Một người bệnh lớn tuổi có mức lọc cầu thận ước tính là 32 mL/phút đang dùng lisinopril và spironolactone. Có một đơn thuốc mới cho trimethoprim-sulfamethoxazole. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào trước khi dùng liều đầu tiên?
1Tạm ngưng liều và liên hệ với người kê đơn để xem xét nguy cơ tăng kali máu, theo dõi kali, chỉnh liều theo chức năng thận và lựa chọn thay thế.✓ Đáp án đúng
2Dùng thuốc và bổ sung kali vì kháng sinh sulfonamide làm tăng mất kali qua nước tiểu.
3Cho uống thuốc với nước cam để cải thiện hấp thu và bù đắp tác dụng hạ kali của lisinopril.
4Tự ý ngưng lisinopril và spironolactone trong suốt đợt kháng sinh, sau đó dùng lại cả hai khi xuất viện.
Giải thích
Trimethoprim có thể gây tăng kali máu, và nguy cơ tăng lên khi có suy thận và dùng đồng thời các thuốc làm tăng kali như thuốc ức chế men chuyển và spironolactone. Điều dưỡng nên tạm dừng liều mới và yêu cầu xem xét lại thuốc, bao gồm chỉ định, chỉnh liều theo chức năng thận, thuốc thay thế, và theo dõi sát kali và chức năng thận. Bổ sung kali là không an toàn, và các thuốc tim mạch mạn tính không được điều dưỡng tự ý ngưng.
Lập luận lâm sàng Người bệnh này có nhiều nguy cơ tăng kali máu hội tụ: giảm độ thanh thải qua thận, trimethoprim, ức chế men chuyển, và đối kháng aldosterone. Giá trị kali cơ bản bình thường không loại bỏ nguy cơ sau khi bắt đầu điều trị.
Quy tắc quyết định Trước khi kết hợp trimethoprim-sulfamethoxazole với liệu pháp làm tăng kali ở người suy thận, cần làm rõ phác đồ và thiết lập theo dõi kali và chức năng thận.
Tăng kali máu liên quan đến trimethoprim — Tình trạng tăng kali huyết thanh liên quan đến trimethoprim, đặc biệt ở người suy thận hoặc dùng cùng các thuốc làm tăng kali khác.
Nguy cơ thuốc cộng hợp — Mối nguy từ thuốc xảy ra khi nhiều liệu pháp và yếu tố bệnh nhân cùng tác động theo hướng có hại.
hyperkalemia ECG — T nhọn, PR kéo dài, QRS giãn, sine wave, có thể ngừng tim, xử trí ngay