Một bệnh nhân 78 tuổi bị suy tim phân suất tống máu giảm đang dùng lisinopril và spironolactone được kê đơn trimethoprim-sulfamethoxazole cho nhiễm trùng tiểu. Kali máu ban đầu là 4.6 mEq/L và creatinine là 1.4 mg/dL. Hành động điều dưỡng nào là phù hợp nhất?

TMP-SMX có hiệu quả rộng rãi đối với nhiễm trùng tiểu, nhưng trimethoprim có cấu trúc tương tự amiloride và ức chế kênh natri biểu mô ở ống thận xa, làm giảm bài tiết kali. Sự kết hợp với thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể angiotensin (làm giảm aldosterone), thuốc đối kháng aldosterone (spironolactone, eplerenone), bổ sung kali, kháng viêm không steroid, thuốc chẹn beta, hoặc suy thận từ trước làm tăng rõ rệt nguy cơ tăng kali máu nặng, với các ca đã được ghi nhận về loạn nhịp, nhập viện và tử vong, đặc biệt ở người cao tuổi. Hành động phối hợp điều dưỡng/chăm sóc: (1) xét nghiệm ban đầu và theo dõi — kali, creatinine, BUN — thường trong vòng 3 đến 5 ngày sau khi bắt đầu; (2) trao đổi với bác sĩ kê đơn và dược sĩ về nguy cơ và đề xuất kháng sinh thay thế khi kháng sinh đồ cho phép — nitrofurantoin nếu độ thanh thải creatinin trên 30 mL/phút, fosfomycin liều duy nhất, cephalexin, hoặc các thuốc phổ hẹp khác; (3) hướng dẫn về thực phẩm giàu kali (chuối, cam, cà chua, khoai tây, muối thay thế chứa KCl) để hạn chế trong thời gian điều trị; (4) báo cáo triệu chứng tăng kali máu — yếu, dị cảm, đánh trống ngực; lấy điện tâm đồ nếu kali tăng cho thấy sóng T nhọn, PR kéo dài, QRS giãn rộng; (5) tuân theo các lưu ý thông thường về sulfa đối với hội chứng Stevens-Johnson, nhạy cảm ánh sáng, bổ sung nước, và folate; (6) ghi nhận tiền sử dị ứng và xem xét các thuốc tại nhà có các thuốc khác làm tăng kali. Dùng thuốc mà không kiểm tra, tăng spironolactone, hoặc thêm bổ sung kali là không an toàn.

TMP-SMX + ACEi/spironolactone + người già chức năng thận giảm = nguy cơ tăng kali cao. Trao đổi, theo dõi xét nghiệm, đề xuất kháng sinh khác.