Một người bệnh đang dùng trimethoprim-sulfamethoxazole xuất hiện sốt, phát ban đau lan rộng, loét niêm mạc miệng và bong da với dấu hiệu Nikolsky dương tính. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào trước tiên?
1Tiếp tục dùng kháng sinh, bôi mupirocin tại chỗ và hẹn khám da liễu ngoại trú vào tuần tới.
2Cho thuốc kháng histamine, bôi corticosteroid tại chỗ và cho người bệnh xuất viện nếu triệu chứng ổn định.
3Cho liều kháng sinh tiếp theo, theo dõi mỗi 4 giờ và chỉ thông báo cho bác sĩ nếu tình trạng bong da tăng lên.
4Ngừng kháng sinh, thông báo cho bác sĩ và chuẩn bị hỗ trợ đường thở và chăm sóc da khẩn cấp.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Sốt, phát ban đau, loét niêm mạc, bong da và dấu hiệu Nikolsky dương tính gợi ý hội chứng Stevens-Johnson hoặc hoại tử thượng bì nhiễm độc. Phải ngừng ngay thuốc nghi ngờ, thông báo cho bác sĩ và chuẩn bị cho người bệnh nhập viện cấp cứu và điều trị hỗ trợ đường thở, da, dịch, điện giải, đau và nguy cơ nhiễm trùng. Tiếp tục dùng trimethoprim-sulfamethoxazole hoặc điều trị phản ứng như phát ban nhẹ có thể dẫn đến tiến triển nhanh đe dọa tính mạng.
Tóm tắt lý luận lâm sàng Nghi ngờ hội chứng Stevens-Johnson hoặc hoại tử thượng bì nhiễm độc là cấp cứu y khoa. Ngừng ngay trimethoprim-sulfamethoxazole, thông báo cho bác sĩ và chuẩn bị hỗ trợ đường thở, da, dịch, điện giải và đau tại bệnh viện.
Stevens-Johnson Syndrome — SJS dưới 10%, chồng lấp 10-30%, TEN trên 30% diện tích, do sulfa/allopurinol/chống động kinh, tử vong cao
Nikolsky sign — Da bong khi ấn nhẹ, gặp trong SJS/TEN/pemphigus, biểu hiện bong da nặng
burn unit referral — Bong da rộng, mất dịch, nhiễm trùng, kiểm soát đau, điều trị tương tự bỏng nặng