Tình huống Bệnh nhân 35 tuổi UTI không biến chứng xuất viện với trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX, Bactrim DS) 1 viên PO 2 lần/ngày × 5 ngày. Giáo dục bệnh nhân nào quan trọng nhất?

TMP-SMX là kháng sinh phối hợp chứa sulfa, dùng rộng cho UTI không biến chứng, viêm tai giữa, tiêu chảy du khách, MRSA mô mềm, dự phòng/điều trị viêm phổi do Pneumocystis jirovecii (PJP) và các chỉ định khác. Giáo dục: (1) bù nước tốt — ít nhất 8-10 cốc/ngày — ngừa kết tinh nước tiểu; (2) hoàn thành liệu trình theo giờ; (3) nhạy cảm ánh sáng — kem chống nắng, quần áo bảo vệ, tránh nắng và buồng nhuộm; (4) quá mẫn sulfa — dị ứng đã xác nhận là chống chỉ định; báo ban, đặc biệt lan rộng, đau, phồng rộp, kèm tổn thương niêm mạc miệng/mắt/sinh dục, có thể là SJS/TEN; gọi 911 hoặc đến ED ngay nếu có dấu SJS; (5) ảnh hưởng huyết học — agranulocytosis, giảm tiểu cầu, thiếu máu tán huyết (đặc biệt G6PD), thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ do đối kháng folate; báo mệt, sốt, dễ bầm, vàng da; (6) tăng kali — TMP chặn kênh Na biểu mô thận giống amiloride; nguy cơ tăng ở người già, suy thận, ACEi, ARB, lợi tiểu giữ K, bổ sung K; (7) tránh cuối thai kỳ do vàng da nhân và ảnh hưởng folate; (8) kết tinh, AKI, tương tác với warfarin (INR tăng), methotrexate, sulfonylurea... cần dược sĩ xem. Sữa và hạn dịch, ngừng sớm, nghiền với thuốc trung hoà đều không an toàn.

Uống nước, hoàn thành liệu trình, kem chống nắng, theo dõi ban SJS và tác động tuỷ. Nguy cơ tăng kali ở người già dùng RAAS là tương tác hay được hỏi.