Một bệnh nhân 40 tuổi bị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng được xuất viện với đơn thuốc azithromycin Z-Pak (500 mg uống ngày thứ nhất, sau đó 250 mg mỗi ngày từ ngày thứ hai đến ngày thứ năm). Việc hướng dẫn nào cho bệnh nhân là quan trọng nhất?

Azithromycin (Zithromax, Z-Pak) là một kháng sinh nhóm macrolide có thời gian bán hủy dài, cho phép liệu trình 5 ngày (hoặc liều duy nhất 1 g đối với bệnh Chlamydia, v.v.). Thuốc được sử dụng rộng rãi cho viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, viêm phổi không điển hình, ho gà, viêm xoang, viêm tai giữa ở bệnh nhân dị ứng penicillin, và các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Các hướng dẫn chính: (1) hoàn thành liệu trình đúng lịch ngay cả khi triệu chứng cải thiện để phòng thất bại điều trị và kháng thuốc; (2) uống cùng hoặc không cùng thức ăn — uống cùng thức ăn giúp giảm buồn nôn nhưng hơi giảm hấp thu; dạng giải phóng tức thì linh hoạt; (3) tác dụng phụ tiêu hóa thường gặp — buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy; báo cáo tiêu chảy nặng hoặc có máu (C. difficile); (4) kéo dài QT là cảnh báo nhóm đối với macrolide; báo cáo hồi hộp, ngất, hoặc rối loạn điện giải đã biết; tránh phối hợp với các thuốc kéo dài QT khác mà không có sự xem xét của bác sĩ kê đơn; (5) nhiễm độc gan hiếm nhưng có thể xảy ra — báo cáo vàng da, nước tiểu sẫm màu, đau hạ sườn phải; (6) thuốc kháng acid chứa nhôm hoặc magnesi làm giảm hấp thu — cần cách 2 giờ; (7) mất thính lực đã được báo cáo khi dùng kéo dài hoặc liều cao; (8) so với erythromycin và clarithromycin, azithromycin ức chế CYP3A4 yếu hơn nhưng vẫn có tiềm năng tương tác; xem lại các thuốc đang dùng đồng thời. Ngừng thuốc ở ngày thứ 2, uống nước ép bưởi, và bỏ liều đều không an toàn.

Hoàn thành 5 ngày Z-Pak, cách thuốc trung hoà acid 2 giờ, theo dõi QT và CDiff. Azithromycin có ức chế CYP3A4 yếu nhất trong nhóm macrolide nhưng không phải không tương tác.