Một bệnh nhân 70 tuổi mắc đái tháo đường típ 2 (đang dùng glyburide) và có tiền sử rung nhĩ cơn kịch phát (đang dùng amiodarone và ondansetron khi cần để giảm buồn nôn) được bắt đầu dùng levofloxacin đường tĩnh mạch để điều trị viêm phổi mắc phải tại bệnh viện. Hành động điều dưỡng kết hợp nào là phù hợp nhất trước và trong khi điều trị?

Levofloxacin kết hợp với amiodarone và ondansetron tạo ra nguy cơ kéo dài QT chồng chất có thể dẫn đến xoắn đỉnh, đặc biệt ở người cao tuổi bị hạ kali máu, hạ magie máu hoặc có sẵn QT kéo dài. Bệnh nhân cũng mắc đái tháo đường đang dùng glyburide, điều này kết hợp với rối loạn đường huyết do fluoroquinolone gây ra, tạo ra nguy cơ cả hạ đường huyết và tăng đường huyết; đặc biệt sulfonylurea có báo cáo hạ đường huyết nặng. Hành động điều dưỡng kết hợp tiêu chuẩn: (1) Điện tâm đồ 12 chuyển đạo ban đầu và xét nghiệm bảng điện giải bao gồm kali và magie trước khi bắt đầu, cùng với bù đắp nếu thấp; (2) Truyền đạt mối quan ngại cho bác sĩ kê đơn và dược sĩ về chùm thuốc kéo dài QT; cân nhắc kháng sinh thay thế như ceftriaxone kết hợp macrolide hoặc doxycycline phù hợp dựa trên độ nhạy cảm, hoặc đợt fluoroquinolone ngắn hơn; (3) Theo dõi từ xa với xu hướng QTc; (4) Thử đường huyết mao mạch thường xuyên kèm giáo dục cho bệnh nhân/người chăm sóc; tạm ngưng sulfonylurea hoặc giảm liều nếu hạ đường huyết tái diễn và đánh giá lại; (5) Giám sát tiêu chuẩn đối với fluoroquinolone — triệu chứng gân, thần kinh trung ương, tiêu hóa, nhạy cảm ánh sáng, C. difficile; (6) Bù đủ nước để hạn chế tinh thể niệu; (7) Ghi lại tiền sử dị ứng và xem xét tất cả thuốc dùng tại nhà bao gồm thuốc không kê đơn và thảo dược để tìm các tác nhân kéo dài QT khác và tương tác CYP. Dùng thuốc mà không kiểm tra, tăng glyburide và chồng chất thuốc chống nôn là không an toàn.

QT đa thuốc + đái tháo đường + người già = bệnh nhân nguy cơ cao khi dùng levofloxacin. ECG nền, điện giải, cảnh giác đường huyết, trao đổi với nhóm. Cân nhắc thay thế.