Một người bệnh lớn tuổi đang dùng amiodarone và glyburide nhận được đơn thuốc mới levofloxacin. Hành động điều dưỡng nào là ưu tiên trước liều đầu tiên?
1Cho levofloxacin cùng với thuốc kháng acid chứa magnesium và lên lịch đo ECG sau khi kết thúc đợt kháng sinh.
2Tăng liều glyburide và giảm lượng carbohydrate trong suốt đợt kháng sinh.
3Thêm ondansetron để chống buồn nôn và tiếp tục amiodarone mà không cần đánh giá tim mạch thêm.
4Làm rõ y lệnh vì amiodarone làm tăng nguy cơ QT, và sắp xếp theo dõi đường huyết chặt chẽ nếu sử dụng levofloxacin.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Nên tránh dùng levofloxacin ở người bệnh đang dùng thuốc chống loạn nhịp nhóm III như amiodarone vì cả hai đều có thể kéo dài khoảng QT. Fluoroquinolone cũng có thể gây hạ hoặc tăng đường huyết, đặc biệt ở người bệnh đang dùng thuốc hạ đường huyết đường uống như glyburide. Điều dưỡng nên làm rõ y lệnh trước liều đầu tiên và phối hợp để có phương án thay thế hoặc kế hoạch giảm thiểu nguy cơ. Thuốc kháng acid chứa magnesium làm giảm hấp thu đường uống, thêm ondansetron có thể làm tăng nguy cơ QT, và không nên tự ý tăng liều glyburide.
Lập luận lâm sàng Đơn thuốc này tạo ra hai mối nguy: kéo dài QT cộng hợp từ amiodarone và levofloxacin, và rối loạn đường huyết ở người bệnh đang dùng glyburide.
Quy tắc quyết định Làm rõ các phối hợp có nguy cơ QT có thể tránh được trước liều đầu tiên; nếu levofloxacin vẫn cần thiết, tuân theo kế hoạch theo dõi ECG, điện giải và đường huyết của bác sĩ.
Nguy cơ QT của fluoroquinolone — Levofloxacin có thể kéo dài tái cực thất và nên tránh dùng cùng với thuốc chống loạn nhịp nhóm IA hoặc III và hạ kali máu chưa được điều chỉnh.
Rối loạn đường huyết do fluoroquinolone — Levofloxacin có thể gây hạ hoặc tăng đường huyết có triệu chứng, đặc biệt khi dùng cùng insulin hoặc thuốc hạ đường huyết đường uống như glyburide.
preemptive review — ECG nền, điện giải, rà soát OTC/thảo dược, hội ý dược, quyết định thay thế