Một người bệnh 72 tuổi đang dùng prednisone và levofloxacin báo cáo có tiếng 'bốp' đột ngột ở phía sau mắt cá chân và không thể chịu được trọng lượng. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Chườm nóng, khuyến khích các bài tập vận động khớp, và cho dùng liều levofloxacin tiếp theo cùng với thức ăn.
2Trấn an người bệnh rằng khó chịu ở mắt cá chân là điều có thể xảy ra và sắp xếp tái khám sau khi kết thúc đợt kháng sinh.
3Ngừng levofloxacin, tránh chịu trọng lượng, thông báo cho người kê đơn, và tiến hành đánh giá khẩn cấp về đứt gân.✓ Đáp án đúng
4Xoa bóp vùng gân Achilles, nâng cao chân, và giảm liều levofloxacin cho đến khi cơn đau giảm bớt.
Giải thích
Tiếng 'bốp' đột ngột sau đó không thể chịu được trọng lượng gợi ý đứt gân Achilles. Fluoroquinolon làm tăng nguy cơ viêm gân và đứt gân, với nguy cơ cao hơn ở người lớn trên 60 tuổi và người bệnh đang dùng corticosteroid. Nên ngừng levofloxacin, cho gân nghỉ ngơi và tránh chịu trọng lượng, và tiến hành đánh giá lâm sàng khẩn cấp. Chườm nóng, xoa bóp, tập thể dục hoặc tiếp tục dùng thuốc có thể làm tổn thương nặng thêm.
Lập luận lâm sàng Tuổi tác và việc sử dụng corticosteroid làm tăng cảnh báo về gân của fluoroquinolon. Tiếng 'bốp' và mất chức năng chỉ ra đứt gân hơn là một cơn đau lành tính liên quan đến thuốc.
Quy tắc quyết định Khi có dấu hiệu đầu tiên của tổn thương gân trong quá trình điều trị bằng levofloxacin, hãy ngừng thuốc, cho vùng bị ảnh hưởng nghỉ ngơi và bảo vệ, và liên hệ với nhóm kê đơn để có kế hoạch không dùng fluoroquinolon và đánh giá.
Bệnh lý gân do fluoroquinolon — Viêm hoặc đứt gân liên quan đến phơi nhiễm fluoroquinolon, thường liên quan đến gân Achilles.
Đứt gân Achilles — Rách gân ở phía sau mắt cá chân có thể gây ra tiếng 'bốp' đột ngột, yếu và không thể chịu được trọng lượng.
persistent class risk — Nguy cơ đứt gân vẫn tồn tại nhiều tháng sau khi ngừng thuốc, cần giáo dục và tránh tái phơi nhiễm