Một người bệnh đang truyền tĩnh mạch tobramycin có nồng độ đáy tăng dần, creatinine tăng và lượng nước tiểu giảm. Hồ sơ thuốc cũng liệt kê vancomycin và furosemide. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Tạm ngừng tobramycin và liên hệ với bác sĩ kê đơn và dược sĩ để xem xét lại chức năng thận và kế hoạch dùng thuốc.✓ Đáp án đúng
2Cho thêm một liều tobramycin để khôi phục nồng độ đỉnh mong muốn trước khi đánh giá lại.
3Tiếp tục mỗi loại thuốc không thay đổi và kiểm tra creatinine sau khi điều trị xong.
4Thêm ketorolac để điều trị viêm thận trong khi duy trì liều kháng sinh hiện tại.
Giải thích
Nồng độ đáy tobramycin tăng, creatinine tăng và thiểu niệu cho thấy sự tích lũy và độc tính trên thận. Các thuốc gây độc thận hoặc độc tai dùng đồng thời và thuốc lợi tiểu có thể làm tăng nguy cơ. Điều dưỡng nên tạm ngừng tobramycin, thông báo cho bác sĩ kê đơn và dược sĩ, và dự đoán việc đánh giá lại chức năng thận, điện giải, nồng độ thuốc trong huyết thanh, tình trạng dịch và kế hoạch dùng thuốc. Cho thêm tobramycin, trì hoãn đánh giá và thêm NSAID có thể làm tổn thương thận nặng hơn.
Lập luận lâm sàng Tobramycin được thải trừ qua thận. Nồng độ đáy tăng cho thấy sự tích lũy, trong khi vancomycin và thuốc lợi tiểu làm tăng nguy cơ độc thận hoặc độc tai liên quan đến thuốc, đòi hỏi phải xem xét phối hợp.
Quy tắc quyết định Tạm ngừng liều aminoglycoside tiếp theo và leo thang khi nồng độ đáy tăng kèm rối loạn chức năng thận; đánh giá lại các thuốc tương tác, tình trạng dịch, chức năng thận, điện giải và các triệu chứng về thính giác hoặc thăng bằng.
Tích lũy tobramycin — Phơi nhiễm aminoglycoside tăng do giảm độ thanh thải và được phản ánh qua nồng độ đáy tăng cao.
Các chất gây độc thận đồng thời — Các thuốc hoặc tình trạng khác làm tăng nguy cơ tổn thương thận và đòi hỏi phải xem xét phối hợp thuốc trong quá trình điều trị aminoglycoside.
septic AKI — Tưới máu kém + độc thận trực tiếp, đa thuốc, quản thể tích chính xác, hoãn thuốc độc thận