Một bệnh nhân 60 tuổi đang được truyền tĩnh mạch gentamicin 1,7 mg/kg mỗi 8 giờ để điều trị nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm theo phác đồ liều truyền thống. Bác sĩ yêu cầu đo nồng độ đỉnh và nồng độ đáy quanh liều thứ tư. Người điều dưỡng dự định lấy mẫu xét nghiệm vào thời điểm nào?

Các aminoglycosid (gentamicin, tobramycin, amikacin, streptomycin) là kháng sinh diệt khuẩn phụ thuộc nồng độ, có khoảng điều trị hẹp nên cần theo dõi nồng độ thuốc. Hai chiến lược liều: (1) liều nhiều lần trong ngày theo phác đồ truyền thống — thường 1 đến 2 mg/kg mỗi 8 giờ; nồng độ đáy được lấy 30 phút trước liều dự kiến tiếp theo; nồng độ đỉnh được lấy 30 phút sau khi kết thúc truyền tĩnh mạch 30 phút (hoặc 60 phút sau tiêm bắp); trạng thái ổn định đạt ở liều thứ ba hoặc thứ tư; nồng độ đỉnh mục tiêu tùy thuộc vào chỉ định (5 đến 10 mg/L đối với nhiễm khuẩn gram âm toàn thân; lên đến 8 đến 10 mg/L đối với nhiễm khuẩn nặng), nồng độ đáy dưới 2 mg/L để hạn chế độc tính; (2) khoảng cách liều kéo dài (một lần mỗi ngày, “liều cao xung”) — thường 5 đến 7 mg/kg mỗi 24 giờ, được theo dõi bằng một nồng độ thuốc duy nhất 6 đến 14 giờ sau liều, đối chiếu biểu đồ (Hartford), hoặc nồng độ ngẫu nhiên 8 đến 12 giờ sau liều để xác nhận thải trừ, với mục tiêu nồng độ đáy không phát hiện được tại 24 giờ; chiến lược này tối đa hóa tác dụng diệt khuẩn phụ thuộc nồng độ và tác dụng hậu kháng sinh đồng thời hạn chế độc tính trên thận và tai. Cả hai chiến lược đều yêu cầu theo dõi chức năng thận (creatinin, lượng nước tiểu) và giám sát độc tính trên tai (thay đổi thính lực, ù tai, chóng mặt). Lấy cả hai ở giữa các liều, cả hai trước liều, hoặc không lấy nồng độ nào đều không an toàn vì khoảng điều trị hẹp.

Trough = 30 phút trước liều kế, Peak = 30 phút sau khi kết thúc truyền IV. Mục tiêu trough dưới 2 mg/L để giảm độc.