Tình huống Trẻ 8 tuổi (30 kg) nhiễm khuẩn huyết MRSA được kê IV vancomycin 15 mg/kg mỗi 6 giờ. Bộ hành động điều dưỡng phù hợp nhất?

Liều vancomycin nhi cho nhiễm MRSA nặng dựa cân nặng: thường 15-20 mg/kg mỗi 6 giờ IV, tổng liều ngày điều chỉnh theo chức năng thận và không vượt mức trần của bệnh viện. Trẻ 30 kg với 15 mg/kg tính là 450 mg mỗi 6 giờ. Cách dùng và theo dõi quan trọng: (1) truyền tối thiểu 60 phút cho liều dưới 1 g, kéo dài cho liều cao hơn để giảm red man; (2) ưu tiên đường trung tâm cho điều trị kéo dài và liều cao do thuốc kích vesicant và cần lấy máu nhiều lần; ngoại vi chấp nhận ngắn ngày kèm theo dõi vị trí; (3) mục tiêu trough cho MRSA nặng 15-20 mg/L, lấy 30 phút trước liều thứ 4 ở trạng thái ổn định; định liều theo AUC là tiêu chuẩn mới; (4) chức năng thận — creatinine và lượng tiểu hằng ngày, hoãn hoặc chỉnh khi tăng; (5) theo dõi độc tai — thay đổi thính lực, ù tai, thăng bằng; trẻ nhỏ dựa vào người chăm sóc và hội chẩn thính học cho điều trị kéo dài; (6) ghi cân nặng chính xác vì liều nhi thay đổi theo cân; (7) đánh giá vị trí IV để phát hiện thoát mạch; vancomycin có thể gây tổn thương mô khi thoát. Đổi sang liều người lớn, đẩy IV, hay IM đều sai. Trẻ cần ở đơn vị có theo dõi với xử trí nhiễm khuẩn huyết và hội chẩn nhiễm.

Vancomycin cho trẻ tính theo cân, truyền chậm, theo dõi trough/red man/AKI/độc tai, dùng đường IV tin cậy. Làm tròn theo mg/kg, không phải liều người lớn.