Một người bệnh bị nhiễm khuẩn huyết MRSA nghiêm trọng đang được truyền tĩnh mạch vancomycin. Hành động điều dưỡng nào là phù hợp?
1Tiêm mỗi liều qua đường tĩnh mạch đẩy và chỉ kiểm tra chức năng thận nếu lượng nước tiểu giảm.
2Truyền qua đường tĩnh mạch an toàn trong ít nhất 60 phút và theo dõi chức năng thận cùng nồng độ thuốc trong huyết thanh.✓ Đáp án đúng
3Tiêm thuốc qua đường bắp và lấy nồng độ huyết thanh sau khi xuất hiện ban đỏ.
4Rút ngắn thời gian truyền xuống 30 phút nếu người bệnh bị ngứa để phần liều còn lại được truyền nhanh hơn.
Giải thích
Vancomycin được truyền qua đường tĩnh mạch an toàn trong ít nhất 60 phút để giảm phản ứng liên quan đến truyền. Chức năng thận và nồng độ thuốc trong huyết thanh được theo dõi vì có thể gây độc cho thận; đối với nhiễm khuẩn MRSA nghiêm trọng, hướng dẫn đồng thuận hiện tại khuyến khích theo dõi dựa trên AUC theo phác đồ của cơ sở. Tiêm tĩnh mạch đẩy, tiêm bắp và truyền nhanh hơn đều không an toàn.
Lập luận lâm sàng Truyền vancomycin nhanh làm tăng nguy cơ ngứa, ban đỏ, hạ huyết áp và các phản ứng liên quan đến truyền khác. Phơi nhiễm toàn thân cũng có thể gây tổn thương thận cấp.
Quy tắc quyết định Sử dụng đường tĩnh mạch an toàn và truyền trong ít nhất 60 phút, hoặc lâu hơn khi cần theo liều và chính sách. Theo dõi chức năng thận và tuân theo kế hoạch theo dõi nồng độ thuốc trong huyết thanh của cơ sở; điều trị MRSA nghiêm trọng thường sử dụng mục tiêu AUC thay vì chỉ dựa vào nồng độ đáy 15 đến 20 mg/L.
pediatric weight-based dosing — Tính chính xác mg/kg, ghi cân nặng đúng, không vượt mức trần, chỉnh theo thận, kiểm tra hai người
central vs peripheral IV — Điều trị dài/kích vesicant và lấy máu nhiều lần ưu tiên đường trung tâm; ngoại vi cho ngắn ngày kèm theo dõi
pediatric ototoxicity — Trẻ nhỏ khó tự khai, dựa vào người chăm sóc, hội chẩn thính học khi dùng dài