Một người bệnh nằm viện bị tiêu chảy phân nước thường xuyên có kết quả xét nghiệm dương tính với Clostridioides difficile và có chỉ định dùng vancomycin đường uống. Hành động điều dưỡng nào là phù hợp?
1Cho người bệnh dùng vancomycin đường uống, áp dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc với áo choàng và găng tay, và rửa tay bằng xà phòng và nước sau khi có khả năng tiếp xúc với bào tử.✓ Đáp án đúng
2Thay vancomycin đường uống bằng vancomycin đường tĩnh mạch vì đưa thuốc toàn thân tạo nồng độ cao hơn ở đại tràng.
3Sử dụng biện pháp phòng ngừa lây qua đường không khí và khẩu trang N95 vì bào tử C. difficile lây lan chủ yếu qua không khí trong phòng.
4Cho dùng thuốc chống nhu động ruột và tiếp tục dùng kháng sinh không cần thiết để giảm tần suất đi tiêu trong quá trình điều trị.
Giải thích
Vancomycin đường uống là phương pháp điều trị được chấp nhận cho nhiễm C. difficile vì thuốc tác động trong lòng ruột; vancomycin đường tĩnh mạch không thay thế cho chỉ định này. Các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, áo choàng và găng tay, cùng vệ sinh tay tập trung vào bào tử và các biện pháp môi trường phù hợp giúp hạn chế lây truyền. Cách ly đường không khí không được chỉ định, và liệu pháp chống nhu động ruột hoặc kháng sinh không cần thiết có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề quản lý.
Lý luận lâm sàng C. difficile lây truyền qua các bào tử dai dẳng và gây viêm đại tràng trong lòng ruột. Do đó, điều trị và kiểm soát nhiễm khuẩn nhắm vào lòng đại tràng và lây truyền qua tiếp xúc.
Quy tắc quyết định Sử dụng thuốc đường uống theo chỉ định, bắt đầu biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, mặc áo choàng và găng tay, và dùng xà phòng và nước khi có khả năng tiếp xúc với bào tử. Đánh giá lại sự cần thiết của các kháng sinh khác.
oral vancomycin for CDI — Hấp thu tiêu hoá rất ít, nồng độ cao trong lòng đại tràng, 125 mg mỗi 6 giờ × 10 ngày, IV không hiệu quả
C. difficile spores — Cồn không diệt, dùng xà phòng và nước, phòng riêng, cách ly tiếp xúc
fulminant CDI — Tụt huyết áp, liệt ruột, đại tràng to, cần đánh giá ngoại khoa, chăm sóc tích cực