Tình huống Bệnh nhân 65 tuổi nội trú phát triển viêm đại tràng do Clostridioides difficile nặng (tiêu chảy nước, sốt, WBC 18,000). Bác sĩ kê vancomycin 125 mg PO mỗi 6 giờ × 10 ngày. Chỉ dẫn điều dưỡng phù hợp nhất?

• 1 Yêu cầu thay đổi sang vancomycin IV 500 mg mỗi 6 giờ vì sốt và tăng bạch cầu của bệnh nhân gợi ý nhiễm trùng toàn thân, và vancomycin đường uống không cung cấp đủ nồng độ trong huyết thanh để điều trị nhiễm khuẩn huyết có thể xảy ra; duy trì các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc và thực hiện vệ sinh tay bằng dung dịch chà tay có cồn sau khi chăm sóc bệnh nhân, vì cồn có hiệu quả chống lại hầu hết các tác nhân gây bệnh.
• 2 Ngưng vancomycin đường uống theo y lệnh và liên hệ bác sĩ kê đơn để yêu cầu đổi sang metronidazole IV 500 mg mỗi 8 giờ vì metronidazole được khuyến cáo là liệu pháp hàng đầu cho nhiễm C. difficile mức độ nhẹ đến trung bình, và số lượng bạch cầu 18.000 cùng sốt của bệnh nhân gợi ý bệnh ở mức trung bình hơn là nặng; cũng bắt đầu thực hiện các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc và sử dụng nước rửa tay có cồn.
• 3 Đặt bệnh nhân vào phòng cách ly áp lực âm phòng lây truyền qua không khí vì bào tử C. difficile có thể phát tán qua không khí; hướng dẫn khách thăm và nhân viên đeo khẩu trang N95, và thực hiện vệ sinh tay bằng dung dịch chà tay có cồn sau khi tháo găng; tiếp tục dùng vancomycin đường uống nhưng cũng yêu cầu thuốc loperamide để kiểm soát tiêu chảy.
• 4 Cho vancomycin uống theo y lệnh — vì C. difficile cần vancomycin uống hoặc đặt hậu môn để đạt nồng độ trong lòng đại tràng (IV không đến đại tràng cho chỉ định này); cách ly tiếp xúc (đường tiêu hoá) trong phòng riêng; rửa tay bằng xà phòng và nước vì cồn không diệt bào tử; ngừng các kháng sinh không cần thiết duy trì rối loạn hệ vi sinh. ✓ Đáp án đúng

Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.