Tình huống Bệnh nhân 55 tuổi nhiễm khuẩn huyết MRSA đang truyền IV vancomycin. Dược sĩ chỉ định đo nồng độ trough. Điều dưỡng lấy mẫu trough lúc nào?

Vancomycin là kháng sinh glycopeptide cho nhiễm khuẩn Gram dương nặng gồm khuẩn huyết MRSA, viêm nội tâm mạc, viêm phổi, mô mềm và xương khớp. Cần theo dõi nồng độ thuốc do cửa sổ điều trị hẹp. Thời điểm trough: khoảng 30 phút trước liều kế tiếp sau khi đạt trạng thái ổn định (thường trước liều thứ 4 ở phác đồ q12h). Mục tiêu theo chỉ định: nhiễm MRSA nặng (huyết, nội tâm mạc, viêm màng não, viêm tuỷ xương, viêm phổi nặng) 15-20 mg/L; nhiễm nhẹ 10-15 mg/L. Hướng dẫn 2020 ASHP/IDSA/PIDS/SIDP khuyến cáo định liều theo AUC (AUC/MIC 400-600) bằng hai mức (peak/trough) hoặc phần mềm Bayesian vì chỉ trough có thể quá liều gây AKI. Nhiệm vụ điều dưỡng: đảm bảo thời gian chính xác, ghi rõ lần và giờ trên phiếu xét nghiệm, báo bác sĩ để chỉnh liều. 60 phút sau liều thứ 3 là kiểu peak (ít dùng), đầu liều đầu chưa đạt ổn định, lấy bất kỳ lúc nào trong liều thứ 2 không diễn giải được.

Trough = trước liều kế 30 phút khi đã ổn định. Mục tiêu MRSA nặng 15-20 mg/L. Định liều theo AUC là tiêu chuẩn mới.