Tình huống Trẻ 6 tuổi (20 kg) nhận liều đầu ampicillin IV tại ED. Trong vòng 5 phút xuất hiện mề đay, sưng môi và lưỡi, khò khè nghe rõ, BP 70/40, HR 150. Can thiệp ưu tiên đầu tiên là?

Đây là phản vệ — phản ứng quá mẫn qua trung gian IgE đe doạ tính mạng xảy ra trong vài phút sau phơi nhiễm kháng nguyên với biểu hiện đa hệ (da, hô hấp, tim mạch, tiêu hoá). Thuốc đầu tay là epinephrine tiêm bắp; trì hoãn hay dùng antihistamin/corticoid đơn lẻ là sai lầm thường gặp làm tăng tử vong. Liều nhi: 0.01 mg/kg dung dịch 1 mg/mL (1:1000) IM vào mặt ngoài đùi, tối đa một liều 0.3 mg trước dậy thì hoặc 0.5 mg người lớn, lặp mỗi 5-15 phút nếu cần. Đồng thời: ngừng kháng sinh, gọi rapid response/code, hỗ trợ đường thở bằng oxy và sẵn sàng đặt nội khí quản nếu xấu thêm, đặt nằm ngửa nâng chân trừ khi khó thở phải ngồi, dùng NS 20 mL/kg bolus IV cho tụt áp, albuterol khí dung cho co thắt phế quản; H1 (diphenhydramine), H2 (famotidine) và corticosteroid (methylprednisolone) chỉ là phụ trợ sau epinephrine. Theo dõi phản ứng hai pha tới 8-12 giờ, ghi chú, kê auto-injector epinephrine khi xuất viện và sắp xếp khám dị ứng. Diphenhydramine đơn độc, giảm tốc độ truyền, hay chỉ truyền dịch đều bỏ qua ưu tiên epinephrine.

Phản vệ = IM epinephrine trước. Antihistamin và corticoid là phụ trợ, không thay thế. Mặt ngoài đùi là vị trí ưu tiên.