Một bệnh nhân 78 tuổi bị bệnh thần kinh đái tháo đường đau đớn, có tiền sử glôcôm, phì đại tiền liệt tuyến và té ngã trước đó được gửi đến phòng khám với y lệnh mới: amitriptyline 50 mg uống vào giờ đi ngủ để trị đau thần kinh. Hành động điều dưỡng ban đầu thích hợp nhất là gì?

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) bao gồm amin bậc ba (amitriptyline, imipramine, doxepin) và amin bậc hai (nortriptyline, desipramine). Các amin bậc ba có tác dụng kháng cholinergic, an thần và ảnh hưởng lên tim mạnh hơn và được liệt kê trong Tiêu chuẩn Beers của Hội Lão khoa Hoa Kỳ là có khả năng không phù hợp ở người lớn từ 65 tuổi trở lên. Các tác dụng phụ liên quan ở bệnh nhân này: (1) kháng cholinergic — bí tiểu (làm nặng thêm phì đại tiền liệt tuyến), tăng nhãn áp (làm nặng thêm glôcôm góc hẹp; glôcôm góc đóng là chống chỉ định tuyệt đối), khô miệng, táo bón, nhìn mờ, suy giảm nhận thức, mê sảng; (2) tim mạch — hạ huyết áp tư thế đứng và té ngã, kéo dài QT và nguy cơ rối loạn nhịp đặc biệt khi dùng quá liều, chậm dẫn truyền; (3) an thần; (4) giảm ngưỡng co giật; (5) tăng cân; (6) nguy cơ tử vong khi quá liều do độc tính trên tim (phong tỏa kênh Na — QRS rộng, hạ huyết áp, co giật); (7) ý tưởng tự tử - cảnh báo hộp đen FDA đối với thuốc chống trầm cảm cho người dưới 25 tuổi. Các lựa chọn an toàn hơn cho đau thần kinh ở người cao tuổi: duloxetine (SNRI), pregabalin hoặc gabapentin, lidocaine hoặc capsaicin dùng tại chỗ. Nếu bắt buộc dùng TCA, nên ưu tiên nortriptyline với liều khởi đầu thấp, cần đo điện tâm đồ ban đầu và chỉnh liều thận trọng. Hành động giữ lại liều thuốc và liên hệ với bác sĩ kê đơn là hành động tiêu chuẩn để bảo vệ an toàn cho bệnh nhân.

TCA bậc ba thuộc Beers Criteria có thể không phù hợp ở người già — hại do kháng cholinergic, tụt huyết áp tư thế, QT, an thần, té ngã, nhận thức. Tạm dừng và đề nghị thay thế an toàn hơn.