Một người bệnh đang dùng duloxetine gần đây bắt đầu dùng tramadol. Người bệnh kích động, vã mồ hôi, tiêu chảy, sốt, tăng phản xạ và có clonus khởi phát. Điều dưỡng nên nghi ngờ biến chứng nào?
1Ngộ độc kháng cholinergic liên quan đến phong tỏa thụ thể muscarinic quá mức.
2Hội chứng an thần kinh ác tính liên quan đến đối kháng thụ thể dopamine.
3Tăng thân nhiệt ác tính liên quan đến tiếp xúc với thuốc mê khởi phát.
4Hội chứng serotonin liên quan đến hoạt động thuốc serotonergic kết hợp.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Duloxetine là SNRI, và tramadol có hoạt tính serotonergic. Sự kết hợp của chúng làm tăng nguy cơ hội chứng serotonin. Kích động, vã mồ hôi, triệu chứng tiêu hóa, sốt, tăng phản xạ và clonus là những dấu hiệu đặc trưng. Ngừng các thuốc serotonergic, thông báo cho bác sĩ hoặc gọi cấp cứu, và bắt đầu điều trị hỗ trợ cùng theo dõi chặt chẽ tùy theo mức độ nghiêm trọng.
Lập luận lâm sàng Hội chứng serotonin kết hợp thay đổi trạng thái tâm thần, kích hoạt hệ thần kinh tự chủ và tăng hoạt động thần kinh cơ. Tăng phản xạ và clonus giúp phân biệt rõ ràng với ngộ độc kháng cholinergic và hội chứng an thần kinh ác tính.
Quy tắc quyết định Khi duloxetine được kết hợp với một thuốc serotonergic khác, hãy xử trí kích động kèm vã mồ hôi, tiêu chảy, tăng phản xạ hoặc clonus như một phản ứng serotonergic có khả năng đe dọa tính mạng.
serotonin syndrome — Bộ ba tâm thần/thần kinh cơ/tự chủ; ngừng thuốc serotonergic; nâng đỡ; cyproheptadine
duloxetine SNRI — Đầu tay cho đau thần kinh, giảm liều dần, cảnh báo tự tử dưới 25 tuổi, lưu ý gan
serotonergic drug list — Triptan, SSRI/SNRI, MAOI, tramadol, DM, ondansetron, linezolid, methylene blue, MDMA, St John