Tình huống Bệnh nhân 65 tuổi đau do bệnh thần kinh ngoại biên do đái tháo đường bắt đầu gabapentin 100 mg PO ba lần/ngày, dự kiến chỉnh tăng dần trong vài tuần. Giáo dục bệnh nhân nào quan trọng nhất?

Gabapentin (Neurontin) và pregabalin (Lyrica) là lựa chọn hàng đầu cho nhiều hội chứng đau thần kinh gồm bệnh thần kinh ngoại biên do đái tháo đường, đau sau zona, đau thần kinh trung ương; cũng dùng cho động kinh và fibromyalgia (pregabalin). Khởi phát từ từ — hiệu quả một phần trong vài ngày đến 1 tuần, đầy đủ trong 2-8 tuần với chỉnh liều. Giáo dục: (1) uống đúng giờ (gabapentin TID, pregabalin BID) bất kể mức đau; (2) hiệu quả tăng dần, không gấp đôi liều; (3) tác dụng phụ thường gặp — chóng mặt, buồn ngủ, mất điều hoà, phù ngoại biên, tăng cân, mờ mắt, mệt, báo khi xấu hơn; (4) cảnh báo FDA về ý nghĩ tự tử, báo trầm cảm, thay đổi tâm trạng, ý nghĩ tự tử ngay; (5) tránh rượu, an thần, opioid không có chỉ dẫn của bác sĩ vì hiệp đồng ức chế CNS, có báo cáo tử vong khi dùng kèm opioid; (6) phải giảm liều dần khi ngừng vì ngừng đột ngột có thể gây co giật và đau tái phát; (7) người già đứng dậy chậm để tránh té ngã do hạ huyết áp tư thế; (8) chỉnh liều theo CrCl; (9) pregabalin là chất kiểm soát Schedule V do nguy cơ lạm dụng. Gấp liều, ngừng vì buồn ngủ hay dùng PRN đều sai.

Hiệu quả tăng dần, theo dõi an thần/phù/tâm trạng, giảm dần thay vì ngừng đột ngột, tránh rượu. Cảnh báo ý nghĩ tự tử là FDA class label.