Các opioid tác dụng kéo dài — miếng dán fentanyl thẩm thấu qua da (kho thuốc còn tồn tại 12 đến 24 giờ sau khi gỡ bỏ), methadone (nửa đời thải trừ 15 đến 60 giờ), oxycodone hoặc morphine giải phóng kéo dài, và sự hiện diện liên tục của nguồn phơi nhiễm chưa được giải quyết (miếng dán còn nguyên, chất tương tự fentanyl bất hợp pháp) — có tác dụng lâu hơn một liều naloxone đơn lẻ. Nửa đời của naloxone ngắn (30 đến 90 phút), do đó tái ức chế hô hấp (suy hô hấp quay trở lại) là điều dự kiến. Xử trí tại bệnh viện: (1) loại bỏ nguồn opioid đang tiếp tục — gỡ bỏ và hủy bỏ bất kỳ miếng dán fentanyl nào, làm sạch da để loại bỏ thuốc còn sót lại, ngừng truyền tĩnh mạch, thu thập tiền sử sử dụng bất kỳ opioid nào khác; (2) lặp lại điều chỉnh liều naloxone tiêm tĩnh mạch như trong câu hỏi 2; (3) bắt đầu truyền tĩnh mạch liên tục naloxone thường được tính bằng hai phần ba liều bolus hiệu quả đã dùng trong giờ trước đó, với đánh giá lại và điều chỉnh liều mỗi giờ; (4) theo dõi nhịp thở, SpO2, đo CO2 cuối thì thở ra liên tục, mức độ an thần (POSS), và huyết áp trong ít nhất 12 đến 24 giờ sau khi gỡ miếng dán vì hiệu ứng kho thuốc; đối với quá liều methadone theo dõi lâu hơn (24 đến 48 giờ); (5) chuyển sang naloxone tiêm dưới da hoặc kế hoạch xuất viện kéo dài nếu phù hợp; (6) giải quyết kế hoạch đau vì ngừng opioid đột ngột sẽ gây hội chứng cai và đau — các biện pháp giảm đau đa mô thức, điều chỉnh liều opioid chậm hơn, hội chẩn chuyên khoa cai nghiện thuốc nếu phù hợp; (7) ghi chép hồ sơ và báo cáo sự cố. Việc chờ đợi, dán miếng dán mới, hoặc xuất viện chỉ với một liều xịt mũi đơn lẻ là không an toàn.
Giải thích chuyên sâu
Opioid kéo dài + naloxone ngắn = renarcotization dự đoán được. Loại nguồn, lặp bolus, khởi truyền liên tục, theo dõi 12-24 giờ.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.