Một bệnh nhân hậu phẫu đang được giảm đau bằng fentanyl qua bơm PCA trở nên ít đáp ứng, nhịp thở 6 lần/phút, SpO2 86% và POSS 4. Y lệnh ghi: cho naloxone 0,04 đến 0,4 mg tiêm tĩnh mạch. Kế hoạch dùng thuốc nào là phù hợp nhất?

Trong bệnh viện, ức chế hô hấp do opioid được xử trí bằng naloxone liều thấp, chuẩn độ từ từ để khôi phục hô hấp an toàn mà không gây hội chứng cai nghiêm trọng — dùng liều đảo nghịch hoàn toàn đột ngột có thể gây cơn đau cấp tính, kích động dữ dội, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, nôn, phù phổi, rối loạn nhịp tim và co giật. Hướng dẫn của ISMP và các hiệp hội về đau: (1) ngừng sử dụng opioid tiếp theo (bơm PCA, truyền tĩnh mạch, miếng dán — nếu là miếng dán fentanyl, tháo miếng dán và làm sạch da), kích thích bệnh nhân, đặt tư thế hỗ trợ đường thở, thở oxy 8 đến 10 L/phút qua mặt nạ; (2) pha loãng 0,4 mg naloxone vào 10 mL natri clorid 0,9% thu được dung dịch 0,04 mg/mL; (3) tiêm tĩnh mạch chậm 0,04 mg (1 mL) trong 30 giây, sau đó đánh giá lại mỗi 2 đến 3 phút; lặp lại liều từ 0,04 đến 0,1 mg cho đến khi nhịp thở ít nhất 10 lần/phút và bệnh nhân có thể đánh thức được; (4) dự đoán tình trạng tái giảm đau do hầu hết opioid — đặc biệt là fentanyl, methadone, các chế phẩm giải phóng kéo dài — có thời gian tác dụng dài hơn tác dụng của naloxone (30 đến 90 phút); chuẩn bị cho việc dùng lại liều hoặc truyền naloxone liên tục (thông thường: hai phần ba liều bolus có hiệu quả mỗi giờ); (5) theo dõi liên tục nhịp thở, SpO2, đo khí CO2 cuối kỳ thở ra (capnography), mức độ an thần và huyết áp trong ít nhất 4 đến 6 giờ sau liều cuối cùng; (6) ghi chép và thông báo cho bác sĩ kê đơn. Tiêm bolus toàn bộ liều, chờ đợi hoặc trộn naloxone vào bơm PCA là không an toàn.

Pha loãng, từng 0.04 mg chậm, theo dõi tái phát, chuẩn bị truyền liên tục nếu cần. Tiêm thẳng 0.4 mg là bẫy.