Một người bệnh hậu phẫu dung nạp opioid đang dùng fentanyl qua PCA khó đánh thức và có nhịp thở 7 lần/phút. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào khi tiêm tĩnh mạch naloxone theo chỉ định?
1Tiêm nhanh naloxone 2 mg để đảo ngược hoàn toàn trước khi hỗ trợ thông khí.
2Chỉ cung cấp oxy trong 30 phút vì naloxone có thể làm nặng thêm đau và triệu chứng cai.
3Hỗ trợ thông khí, chuẩn độ naloxone tĩnh mạch đến khi hô hấp đầy đủ, và theo dõi an thần tái phát.✓ Đáp án đúng
4Trộn naloxone vào cassette fentanyl và khởi động lại PCA để cả hai thuốc cùng truyền.
Giải thích
Ưu tiên hàng đầu là hỗ trợ đường thở và thông khí cùng với chuẩn độ naloxone. Ở người bệnh dung nạp opioid, tiêm tĩnh mạch từng liều nhỏ mỗi 2 đến 3 phút để phục hồi thông khí đầy đủ mà không loại bỏ toàn bộ tác dụng giảm đau hoặc gây cai nghiện nặng. Cần tiếp tục theo dõi vì tác dụng của opioid có thể kéo dài hơn naloxone.
Lập luận lâm sàng Naloxone được chuẩn độ đến khi thông khí và kích thích đầy đủ, không tự động đảo ngược hoàn toàn tác dụng giảm đau. Đảo ngược quá mức hoặc nhanh có thể gây đau dữ dội, cai nghiện, tăng huyết áp, buồn nôn hoặc căng thẳng tuần hoàn.
Quy tắc quyết định Thông khí trước, tiêm tĩnh mạch từng liều nhỏ cách nhau 2 đến 3 phút, và đánh giá lại sau mỗi liều. Tiếp tục quan sát an thần tái phát hoặc suy hô hấp.
naloxone titration — 0.4 mg pha trong 10 mL, mỗi 0.04 mg mỗi 2-3 phút, đến khi RR ≥10 và tỉnh, tránh cai/đau
naloxone infusion — 2/3 liều bolus có hiệu quả trong một giờ, cho fentanyl/methadone tác dụng kéo dài
post-naloxone monitoring — 4-6 giờ theo dõi RR, SpO2, capnography, an thần, BP và phát hiện tái phát