Một người bệnh 78 tuổi chưa từng dùng opioid được chỉ định PCA morphine với truyền nền liên tục sau phẫu thuật hông. Điều dưỡng nên làm gì trước khi bắt đầu PCA?
1Tăng liều nhu cầu để người bệnh có thể điều trị đau dữ dội trong khi truyền nền tiếp tục.
2Bắt đầu theo chỉ định và dựa vào khoảng thời gian khóa để ngăn ngừa suy hô hấp.
3Bắt đầu truyền nền và lên kế hoạch dùng naloxone nếu nhịp thở giảm sau đó.
4Tạm ngừng khởi đầu và liên hệ bác sĩ để làm rõ về truyền nền cho người bệnh nguy cơ cao này.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Truyền opioid nền liên tục làm tăng nguy cơ suy hô hấp ở người bệnh chưa từng dùng opioid, và tuổi cao càng làm tăng thêm nguy cơ. Điều dưỡng nên tạm ngừng khởi đầu và làm rõ chỉ định, ủng hộ một kế hoạch cá nhân hóa như chỉ dùng liều nhu cầu kết hợp với giảm đau đa mô thức và theo dõi phù hợp. Tăng liều, dựa vào khoảng thời gian khóa, hoặc lên kế hoạch điều trị cấp cứu sau khi suy hô hấp xảy ra không giải quyết được chỉ định ban đầu không an toàn.
Tóm tắt lý luận lâm sàng Nút bấm nhu cầu của PCA cung cấp một cơ chế an toàn một phần vì người bệnh an thần sẽ ngừng bấm; truyền nền bỏ qua cơ chế đó. Ở người cao tuổi chưa từng dùng opioid, hãy tạm ngừng khởi đầu và làm rõ tốc độ truyền nền trước khi bắt đầu điều trị.
basal infusion — Vô hiệu cơ chế tự bảo vệ, tránh ở người chưa dùng opioid, chỉ thận trọng ở người dung nạp/cuối đời
opioid-naive elderly — Thay đổi dược động, giảm thanh thải, mong manh hô hấp/nhận thức, thuộc nhóm cảnh giác cao
multimodal analgesia — Acetaminophen + khoá thần kinh + chườm lạnh + tư thế + vật lý trị liệu, tiết kiệm opioid