Tình huống Bệnh nhân 78 tuổi chưa dùng opioid nhập viện vì gãy cổ xương đùi; y lệnh PCA morphine (demand 1 mg, lockout 8 phút, kèm basal liên tục 1 mg/giờ). Hành động ưu tiên trước khi khởi chạy?

PCA cho người lớn chưa dùng opioid theo nguyên tắc an toàn rằng chỉ bệnh nhân tự dùng; khi an thần không nhấn được nữa, đó là tuyến phòng đầu tiên chống quá liều. Basal infusion vẫn truyền bất kể trạng thái bệnh nhân nên vô hiệu hoá tuyến phòng này. ISMP và Joint Commission cảnh báo không dùng basal thường quy ở người lớn chưa dùng opioid; basal chỉ dành cho người đã dung nạp opioid, đau ung thư nặng, chăm sóc cuối đời với theo dõi và kế hoạch thêm. Người già có nguy cơ cao hơn do thay đổi dược động, giảm thanh thải gan/thận, đa thuốc và mong manh hô hấp/nhận thức. Khởi đầu chuẩn cho bệnh nhân này: (1) tạm dừng phần basal, liên hệ bác sĩ để làm rõ và đề nghị khởi chỉ demand kèm đánh giá lại; (2) giảm đau đa mô thức (acetaminophen định kỳ, gây tê vùng/khoá thần kinh khi có thể, chườm lạnh, tư thế/vật lý trị liệu); (3) SpO2 liên tục và capnography ở nhóm nguy cơ cao; (4) POSS, RR, đau đánh giá thường xuyên, hai điều dưỡng kiểm chéo; (5) giáo dục và ghi chép. Khởi theo y lệnh, tắt oximetry, tăng demand đều không an toàn; basal phải được bác sĩ điều chỉnh.

Basal kèm người già chưa dùng opioid là công thức quá liều kinh điển. Tạm dừng và làm rõ trước; phương án an toàn hơn là demand-only kèm đa mô thức và capnography.