Một bệnh nhân 65 tuổi bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và có chỉ số BMI 38 đang được bắt đầu sử dụng PCA hydromorphone sau phẫu thuật bụng. Tiêu chuẩn chăm sóc tại đơn vị cho PCA nguy cơ cao bao gồm đo CO2 liên tục (capnography). Điều dưỡng ưu tiên theo dõi thông số nào giúp phân biệt capnography với đo độ bão hòa oxy qua mạch đập (pulse oximetry)?

Đo CO2 liên tục (capnography) đo áp suất riêng phần CO2 trong khí thở ra (CO2 cuối thì thở ra hay ETCO2, bình thường 35 đến 45 mmHg) và tần số hô hấp. So với đo độ bão hòa oxy qua mạch đập (pulse oximetry), capnography cung cấp dấu hiệu khách quan sớm nhất của giảm thông khí do opioid: ETCO2 tăng phản ánh CO2 tích tụ do thông khí không đầy đủ, và dạng sóng phẳng hoặc mất dạng sóng phản ánh ngưng thở. Pulse oximetry chậm trễ đáng kể, đặc biệt khi có hỗ trợ oxy bổ sung, vì độ bão hòa oxy có thể duy trì ở mức trên 90% ngay cả khi thông khí phút đã giảm và CO2 đã tăng; do đó, giảm SpO2 là dấu hiệu muộn. Theo dõi được khuyến cáo cho bệnh nhân PCA nguy cơ cao (ngưng thở khi ngủ, béo phì, sử dụng cùng thuốc an thần, chưa từng dùng opioid, người cao tuổi, điểm nguy cơ OSA, tiền sử biến cố hô hấp): (1) capnography liên tục với ETCO2 và dạng sóng, (2) pulse oximetry liên tục, (3) thang điểm an thần (POSS) và quan sát tần số hô hấp thường xuyên, (4) hai điều dưỡng cùng kiểm tra lại mỗi khi thay đổi chương trình PCA. Điều dưỡng can thiệp khi ETCO2 tăng trên 50 đến 55 mmHg hoặc tăng 10 mmHg so với giá trị nền, tần số hô hấp giảm dưới 10, an thần tăng đến POSS 3 hoặc 4, hoặc dạng sóng trở nên thất thường — mà không chờ SpO2 giảm. Tin rằng capnography là không cần thiết khi SpO2 trên 92% phản ánh chính lỗ hổng kiến thức đã gây ra các ca tử vong liên quan đến PCA.

Capnography phát hiện thiếu thông khí trước khi SpO2 giảm. Tin vào bộ ETCO2/sóng/RR/an thần thay vì chờ độ bão hoà.