Một người bệnh hậu phẫu đang sử dụng giảm đau do người bệnh kiểm soát bằng morphine khó đánh thức và có nhịp thở 8 lần/phút. Điều dưỡng thấy vợ/chồng của người bệnh nhấn nút PCA. Hành động nào là ưu tiên?
1Đặt lại khoảng thời gian khóa PCA và cho phép vợ/chồng tiếp tục nhấn khi người bệnh có vẻ khó chịu.
2Ngăn vợ/chồng lại, ngừng truyền opioid, hỗ trợ thông khí, kích hoạt trợ giúp khẩn cấp và chuẩn bị naloxone theo phác đồ.✓ Đáp án đúng
3Ghi chép ai đã nhấn nút và đánh giá lại mức độ an thần và hô hấp sau khi đo dấu hiệu sinh tồn theo lịch tiếp theo.
4Giảm liều PCA và hướng dẫn vợ/chồng chỉ nhấn khi người bệnh đang ngủ và không thể yêu cầu thuốc.
Giải thích
Chỉ người bệnh mới nên kích hoạt nút PCA tiêu chuẩn vì tình trạng an thần thường ngăn cản việc tự dùng thêm liều. Một người bệnh khó đánh thức với nhịp thở 8 lần/phút có suy hô hấp do opioid; ưu tiên là ngừng truyền opioid, hỗ trợ thông khí, gọi trợ giúp khẩn cấp và chuẩn bị naloxone theo phác đồ. Việc ghi chép và giáo dục được thực hiện sau khi ổn định.
Lý luận lâm sàng PCA-do-người-khác-thực-hiện loại bỏ một tính năng an toàn tích hợp: người bệnh bị an thần không thể nhấn nút, nhưng người khác có thể tiếp tục truyền opioid. Nhịp thở 8 lần/phút kèm giảm đáp ứng là dấu hiệu cấp cứu.
Quy tắc quyết định Ngừng tiếp xúc opioid thêm, hỗ trợ đường thở và thông khí, gọi trợ giúp ngay lập tức và chuẩn bị thuốc đối kháng. Ổn định người bệnh trước khi báo cáo và giáo dục lại.
PCA-by-proxy sentinel event — Joint Commission ghi nhận, quá liều cộng dồn, đã có tử vong, cần dừng ngay