Điều dưỡng vào phòng bệnh nhân hậu phẫu và thấy người bạn đời đang liên tục bấm nút PCA trong khi bệnh nhân đang ngủ. Thang điểm POSS của bệnh nhân là 3 (thường xuyên lơ mơ) và nhịp thở là 9 lần/phút. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì?

PCA-by-proxy đề cập đến việc bất kỳ ai không phải là bệnh nhân tự bấm nút — người nhà, khách thăm, bạn bè có thiện ý, hoặc nhân viên không được phép (cái gọi là giảm đau do điều dưỡng kiểm soát là khác và chỉ được phép theo các quy trình cụ thể dành cho những bệnh nhân không thể tham gia, như nhi khoa hoặc chăm sóc cuối đời, với y lệnh rõ ràng). PCA-by-proxy là một sự cố trọng yếu đã được ghi nhận bởi Ủy ban Liên kết (Joint Commission), với các trường hợp tử vong do quá liều opioid tích lũy đã được báo cáo. Các dấu hiệu cảnh báo được nhận biết trong ví dụ: POSS 3 với nhịp thở 9 cho thấy tình trạng ức chế hô hấp do opioid sắp xảy ra. Các hành động ưu tiên: (1) ngay lập tức ngăn người bấm thay và giải thích nhẹ nhàng về sự nguy hiểm, (2) dừng truyền PCA để ngăn tích lũy liều, (3) kích thích bệnh nhân, cho thở oxy, đặt tư thế thông đường thở, theo dõi liên tục nhịp thở, SpO2 và POSS, (4) chuẩn bị naloxone 0,04 đến 0,4 mg tiêm tĩnh mạch chuẩn độ nếu suy hô hấp nặng hơn (nhịp thở dưới 8, không đáp ứng, SpO2 giảm); gọi đội phản ứng nhanh, (5) thông báo bác sĩ kê đơn để có y lệnh và cân nhắc chuyển sang phương thức không dùng PCA, (6) hoàn thành báo cáo sự cố của bệnh viện; giáo dục cho người bạn đời, bệnh nhân và dán biển báo là một phần của theo dõi sau. Khen ngợi, điều chỉnh thời gian khóa, hoặc chỉ ghi chép là không an toàn.

PCA-by-proxy là sự cố nghiêm trọng. Dừng người nhấn thay, dừng PCA, xử trí đường thở, chuẩn bị naloxone — không chỉ ghi nhận và tiếp tục.