Một điều dưỡng xem xét đơn thuốc codeine cho một trẻ 10 tuổi sau phẫu thuật cắt amidan và cho cha/mẹ đang cho con bú của trẻ. Hành động nào là phù hợp nhất?
1Cấp phát cả hai đơn thuốc với liều thấp nhất và hướng dẫn gia đình theo dõi tình trạng buồn ngủ quá mức.
2Cấp phát đơn thuốc cho trẻ nhưng giữ lại đơn thuốc của cha/mẹ đang cho con bú cho đến khi ngừng cho con bú.
3Giảm một nửa liều của cả hai đơn thuốc và cấp phát kèm hướng dẫn theo dõi độ bão hòa oxy tại nhà.
4Giữ lại cả hai đơn thuốc và liên hệ với người kê đơn để có phương án thay thế vì nguy cơ ức chế hô hấp nghiêm trọng.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Codeine chống chỉ định ở trẻ em dưới 12 tuổi và trong đau sau phẫu thuật cắt amidan hoặc nạo VA ở người bệnh dưới 18 tuổi. Cũng không khuyến cáo cho con bú trong thời gian điều trị bằng codeine vì chuyển hóa CYP2D6 thay đổi có thể khiến trẻ bú mẹ tiếp xúc với morphin quá mức và ức chế hô hấp. Điều dưỡng nên giữ lại cả hai đơn thuốc và liên hệ với người kê đơn để có phương án thay thế an toàn hơn. Giảm liều và theo dõi tại nhà không loại bỏ được những nguy cơ này.
Tóm tắt lý luận lâm sàng Không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi hoặc sau cắt amidan ở người bệnh dưới 18 tuổi. Codeine cũng không được khuyến cáo trong thời gian cho con bú vì chuyển hóa nhanh thành morphin có thể gây ức chế hô hấp nghiêm trọng ở trẻ bú mẹ. Liên hệ với người kê đơn để có phương án thay thế.
codeine prodrug — Tiền chất chuyển thành morphine qua CYP2D6, hiệu quả và độc tính biến đổi mạnh theo kiểu gen
CYP2D6 ultra-rapid metabolizer — Chuyển codeine thành morphine rất nhanh, nồng độ cao, có thể gây suy hô hấp tử vong
pediatric/lactation boxed warning — Trẻ dưới 12, dưới 18 sau T&A, mẹ cho bú: codeine và tramadol chống chỉ định tuyệt đối