Người bệnh bắt đầu dùng methadone để điều trị đau dai dẳng nặng, đồng thời có hạ kali máu và đang dùng một thuốc kéo dài QT khác. Kế hoạch nào là phù hợp nhất?
1Tăng liều methadone mỗi 12 giờ cho đến khi cơn đau cải thiện và bắt đầu đo độ bão hòa oxy qua mạch đập sau mỗi lần tăng liều.
2Bắt đầu dùng methadone mà không xem xét danh sách thuốc vì tác dụng kéo dài QT chỉ giới hạn ở nồng độ quá liều.
3Điều chỉnh điện giải, xem xét các thuốc kéo dài QT, thực hiện ECG khi có chỉ định, chỉnh liều chậm và theo dõi hô hấp và an thần.✓ Đáp án đúng
4Dùng methadone như một thuốc dùng khi cần và đánh giá lại cơn đau sau 30 phút vì tác dụng của thuốc ngắn và có thể dự đoán được.
Giải thích
Methadone có thể gây ức chế hô hấp đe dọa tính mạng và kéo dài QT. Tác dụng ức chế hô hấp của thuốc có thể đạt đỉnh muộn hơn và kéo dài hơn tác dụng giảm đau, vì vậy việc tăng liều nhanh là không an toàn. Hạ kali máu và các thuốc kéo dài QT khác làm tăng nguy cơ loạn nhịp; những yếu tố này cần được điều chỉnh hoặc xem xét, theo dõi ECG khi có chỉ định lâm sàng, chỉnh liều chậm và đánh giá hô hấp chặt chẽ. Methadone không phải là thuốc giảm đau dùng khi cần.
Lý luận lâm sàng Methadone có dược động học thay đổi, độc tính hô hấp muộn và nguy cơ kéo dài QT đã được ghi nhận. Các bất thường điện giải và thuốc tương tác làm tăng thêm nguy cơ đó.
Quy tắc quyết định Trước và trong quá trình chỉnh liều, xem xét các tương tác QT và chuyển hóa, điều chỉnh các bất thường kali và magiê, sử dụng theo dõi ECG khi có chỉ định, và theo dõi chặt chẽ tình trạng an thần và hô hấp.
methadone — Đồng vận μ + đối kháng NMDA, t½ 15-60h, kéo dài QT, qua CYP3A4/2D6, dùng cho SUD
QT prolongation — ECG nền + 30 ngày/năm, khi đổi liều, nhóm thuốc kéo dài QT, nguy cơ torsades
titration interval — 5-7 ngày, không tăng hằng ngày, ngày 3-7 đỉnh suy hô hấp, nguy cơ tích luỹ