Một bệnh nhân nam 68 tuổi, sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần 8 giờ. Ông đã được sử dụng morphin tủy sống và morphin tiêm tĩnh mạch khi cần. Ông chưa đi tiểu kể từ sau mổ, có cảm giác đầy tức vùng bụng dưới, và bụng dưới ấn đau và căng phồng khi sờ nắn. Bệnh nhân không kêu đau dữ dội. Đâu là hành động ưu tiên của điều dưỡng?

Bí tiểu do opioid thường gặp, đặc biệt ở nam giới lớn tuổi có phì đại tuyến tiền liệt và sau khi sử dụng opioid tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Cơ chế: hoạt hóa thụ thể mu làm tăng trương lực cơ thắt bàng quang và giảm co bóp cơ bàng quang. Bí tiểu không được điều trị dẫn đến căng giãn quá mức, giảm khả năng hồi phục cơ bàng quang, nhiễm trùng đường tiểu và tổn thương thận cấp. Cách tiếp cận điều dưỡng chuẩn: (1) đánh giá kiểu đi tiểu (thời gian đi tiểu cuối cùng, thể tích), khám bụng và báo cáo của bệnh nhân — căng đầy bàng quang, áp lực vùng chậu, bồn chồn; (2) siêu âm bàng quang là tiêu chuẩn không xâm lấn — lượng nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu >400 mL hoặc không đi tiểu là có ý nghĩa; (3) thử các biện pháp không xâm lấn trước — tạo sự riêng tư, nghe tiếng nước chảy, chườm ấm vùng trên xương mu, chăm sóc vùng đáy chậu, vận động nếu được phép, nhúng tay vào nước ấm; (4) đặt thông tiểu một lần (vào-ra) được ưu tiên hơn đặt thông Foley để tránh nhiễm trùng tiểu liên quan đến ống thông và cho phép bàng quang phục hồi; (5) nếu tái phát hoặc dai dẳng, thông báo cho bác sĩ kê đơn để đánh giá chẩn đoán, chuyển đổi opioid sang loại ít gây bí tiểu hơn (fentanyl), thêm PAMORA, hoặc đặt Foley ngắn hạn với tập luyện bàng quang. Việc trấn an thông thường, dùng thêm opioid (làm nặng thêm bí tiểu), hoặc đặt Foley ngay mà không siêu âm bàng quang là không tuân theo quy trình chuẩn ưu tiên các biện pháp không xâm lấn.

Bladder scan trước, biện pháp không xâm lấn, thông tiểu in-and-out, rồi báo bác sĩ. Foley chỉ khi cần vì nguy cơ CAUTI.