Một người bệnh bị đau xương do di căn đã dùng morphine theo chỉ định trong vài tháng. Hiện tại người bệnh cần liều cao hơn để đạt được mức giảm đau tương tự và xuất hiện vã mồ hôi, đau quặn bụng nếu bỏ lỡ một liều, nhưng không có hành vi lạm dụng hay mất kiểm soát. Phản hồi nào của điều dưỡng là tốt nhất?
1Những dấu hiệu này chứng tỏ nghiện opioid, vì vậy nên ngừng morphine và thay thế bằng liệu pháp không opioid.
2Đây là dung nạp và lệ thuộc thể chất, không phải bằng chứng của nghiện; cần đánh giá lại việc kiểm soát đau và tránh ngừng thuốc đột ngột.✓ Đáp án đúng
3Những dấu hiệu này cho thấy tăng đau do opioid, vì vậy nên tăng gấp đôi mỗi liều cho đến khi kiểm soát được cơn đau.
4Đây là các triệu chứng tâm lý hơn là tác dụng của thuốc, vì vậy nên thay thế kế hoạch giảm đau hiện tại bằng tư vấn.
Giải thích
Việc cần liều cao hơn để đạt hiệu quả tương tự là biểu hiện của dung nạp, trong khi các triệu chứng cai sau khi bỏ lỡ một liều là biểu hiện của lệ thuộc thể chất. Cả hai đều có thể xảy ra khi điều trị opioid dài hạn theo chỉ định và không đủ để xác định nghiện, vốn bao gồm hành vi sử dụng thuốc mang tính cưỡng bức bất chấp tác hại. Điều dưỡng nên hỗ trợ đánh giá lại việc kiểm soát đau và phòng ngừa ngừng thuốc đột ngột, thay vì gán nhãn cho người bệnh hoặc tự ý thay đổi liệu pháp.
Lập luận lâm sàng Dung nạp là tình trạng đáp ứng giảm sau khi tiếp xúc lặp lại. Lệ thuộc thể chất là sự thích nghi sinh lý có thể gây hội chứng cai khi ngừng thuốc. Cả hai dấu hiệu này đều không đủ để chứng minh nghiện.
Quy tắc quyết định Phân biệt sự thích nghi sinh lý dự kiến với hành vi sử dụng thuốc mang tính cưỡng bức bất chấp tác hại. Đánh giá lại hiệu quả giảm đau và mức độ an toàn, và chỉ giảm liều theo kế hoạch cá nhân hóa được kê đơn.
tolerance — Cần liều cao hơn cho cùng hiệu quả, thích nghi dược lý, không phải nghiện
physical dependence — Ngừng đột ngột gây hội chứng cai, dự đoán được, quản lý bằng giảm liều dần
addiction (OUD) — Sử dụng cưỡng bức dù có hại, mất kiểm soát và thèm thuốc, cần điều trị toàn diện