Một người bệnh đang truyền morphine tĩnh mạch báo cáo ngứa và đỏ bừng mặt. Huyết áp và nhịp thở ổn định, không có mày đay, phù mạch hoặc thở khò khè. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Đánh giá đường thở và dấu hiệu sinh tồn, thông báo cho người kê đơn và điều trị ngứa có khả năng liên quan đến histamine theo chỉ định.✓ Đáp án đúng
2Ghi nhận dị ứng morphine vĩnh viễn và tránh tất cả opioid vì ngứa đơn thuần xác nhận sốc phản vệ.
3Tăng tốc độ truyền morphine vì ngứa cho thấy liều hiện tại không giảm đau.
4Bỏ qua triệu chứng vì ngứa liên quan đến morphine không thể tiến triển hoặc cần điều trị.
Giải thích
Morphine có thể giải phóng histamine và gây ngứa hoặc đỏ bừng mà không có sốc phản vệ thực sự. Điều dưỡng nên đánh giá đường thở và dấu hiệu sinh tồn, thông báo cho người kê đơn, cung cấp điều trị theo chỉ định và tiếp tục theo dõi mày đay, phù mạch, thở khò khè hoặc hạ huyết áp. Ngứa đơn thuần không biện minh cho việc tăng opioid hoặc tự động ghi nhận tất cả opioid là dị ứng.
Lập luận lâm sàng Giải phóng histamine liên quan đến morphine có thể gây ngứa và đỏ bừng. Hô hấp và tuần hoàn ổn định, không có phù mạch, thở khò khè hoặc hạ huyết áp làm cho sốc phản vệ tức thì ít có khả năng, nhưng vẫn cần tiếp tục đánh giá.
Quy tắc quyết định Đánh giá trước, thông báo cho người kê đơn và sử dụng điều trị triệu chứng theo chỉ định trong khi theo dõi tiến triển. Ghi nhận dị ứng thực sự nên dựa trên toàn bộ kiểu phản ứng, không chỉ riêng ngứa.
opioid-induced histamine release — Opiate tự nhiên kích thích trực tiếp mast cell, không qua miễn dịch, gây ngứa/đỏ không ảnh hưởng hô hấp
true opioid allergy — Qua IgE, mày đay/phù mạch/co thắt phế quản/tụt áp, cần epinephrine và đổi nhóm khác