Một người bệnh bắt đầu điều trị opioid theo lịch trình cho đau mạn tính do ung thư. Can thiệp nào phù hợp nhất để phòng ngừa táo bón do opioid?
1Bắt đầu dùng docusate, sau đó thêm thuốc kích thích nếu không có nhu động ruột trong vòng 3 ngày.
2Bắt đầu dùng chất bổ sung chất xơ tạo khối và hạn chế dịch để giảm chướng bụng.
3Chờ cho đến khi táo bón phát triển, sau đó dùng thuốc nhuận tràng thẩm thấu khi cần.
4Bắt đầu dùng thuốc nhuận tràng kích thích theo lịch và khuyến khích uống nước và vận động khi dung nạp được.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Táo bón là một tác dụng kéo dài dự kiến của điều trị opioid, vì vậy nên bắt đầu dự phòng khi bắt đầu dùng opioid theo lịch. Một thuốc nhuận tràng kích thích theo lịch, cùng với bù nước, chất xơ và vận động khi dung nạp được, là phác đồ ban đầu phù hợp. Chỉ dùng docusate thường không đủ. Chất tạo khối mà không có đủ dịch có thể làm tăng nguy cơ tắc nghẽn. Chờ cho đến khi táo bón hình thành làm chậm trễ việc phòng ngừa và có thể khiến triệu chứng khó kiểm soát hơn.
Tóm tắt lý luận lâm sàng Bắt đầu dự phòng đường ruột khi bắt đầu điều trị opioid theo lịch. Thường cần dùng thuốc nhuận tràng kích thích; bổ sung thêm bù nước, chất xơ trong chế độ ăn và vận động khi thích hợp. Chỉ dùng docusate hoặc điều trị khi cần muộn có thể không đủ.
opioid-induced constipation — Thụ thể μ ở ruột, giảm nhu động, không dung nạp, phòng từ ngày 1
bowel regimen — Kích thích (senna/bisacodyl) + làm mềm (docusate) + nước/chất xơ/vận động, bộ phòng đầu tay
PAMORA — Đối kháng μ ngoại vi (methylnaltrexone, naloxegol, naldemedine), giữ giảm đau trung ương