Điều dưỡng xem xét đơn thuốc celecoxib để kiểm soát đau sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Hành động nào là phù hợp?
1Cho người bệnh dùng celecoxib cùng thức ăn vì thức ăn loại bỏ nguy cơ tim mạch sau phẫu thuật.
2Giữ lại celecoxib và liên hệ với người kê đơn vì thuốc chống chỉ định trong bối cảnh CABG.✓ Đáp án đúng
3Cho người bệnh dùng celecoxib cùng aspirin vì aspirin ngăn ngừa hoàn toàn nguy cơ tim mạch của celecoxib.
4Cho dùng một nửa liều celecoxib vì giảm liều làm cho việc sử dụng sau phẫu thuật CABG được chấp nhận.
Giải thích
Celecoxib và các NSAID khác chống chỉ định trong bối cảnh phẫu thuật bắc cầu động mạch vành vì tăng nguy cơ huyết khối tim mạch. Dùng thuốc cùng thức ăn, thêm aspirin, hoặc giảm liều không loại bỏ được chống chỉ định này. Điều dưỡng nên giữ lại thuốc và làm rõ kế hoạch kiểm soát đau sau phẫu thuật với người kê đơn.
Lập luận lâm sàng Ức chế chọn lọc COX-2 không loại bỏ nguy cơ huyết khối tim mạch liên quan đến NSAID. Nguy cơ này đặc biệt quan trọng xung quanh phẫu thuật CABG.
Quy tắc quyết định Không dùng celecoxib để giảm đau quanh phẫu thuật CABG. Giữ lại y lệnh và tìm phương án thay thế an toàn hơn thay vì cố gắng bù trừ nguy cơ bằng thức ăn, aspirin, hoặc giảm liều.
celecoxib — NSAID chọn lọc COX-2, chứa sulfonamide, an toàn tiêu hoá hơn nhưng cần lưu ý CV/thận/sulfa
sulfa allergy concern — Khả năng phản ứng chéo của các thuốc chứa sulfonamide như celecoxib, thiazide, sulfonylurea
safer first-line — Người già/CKD/CV/loét nên ưu tiên acetaminophen, NSAID bôi, vật lý trị liệu