Một bệnh nhân nam 22 tuổi được đưa đến khoa Cấp cứu sau 6 giờ cố ý uống 30 viên acetaminophen 500 mg. Các dấu hiệu sinh tồn ổn định, không có triệu chứng; nồng độ acetaminophen huyết thanh nằm trong ngưỡng độc trên biểu đồ Rumack-Matthew. Điều dưỡng dự đoán sẽ dùng thuốc nào?

N-acetylcysteine (NAC, Mucomyst, Acetadote) là thuốc giải độc cho ngộ độc acetaminophen. NAC phục hồi glutathione ở gan và giải độc NAPQI, chất chuyển hóa gây độc. Biểu đồ Rumack-Matthew (sử dụng nồng độ đo sau khi uống ít nhất 4 giờ) xác định ngưỡng điều trị. Hiệu quả bảo vệ tối đa đạt được khi NAC được bắt đầu trong vòng 8 giờ sau khi uống; điều trị vẫn có lợi đến 24 giờ và lâu hơn nếu đã có tổn thương gan. Đường dùng: đường tĩnh mạch (Acetadote) được ưu tiên khi bệnh nhân không dung nạp được đường uống, có xuất huyết tiêu hóa, suy gan tối cấp hoặc đang mang thai; phác đồ IV tiêu chuẩn là liều nạp 150 mg/kg trong 60 phút, sau đó 50 mg/kg trong 4 giờ, rồi 100 mg/kg trong 16 giờ, truyền kéo dài hơn nếu đã có tổn thương gan. Phác đồ uống là liều nạp 140 mg/kg, sau đó 70 mg/kg mỗi 4 giờ, tổng cộng 17 liều; mùi lưu huỳnh mạnh (trứng thối) gây buồn nôn — cho uống cùng nước trái cây hoặc đồ uống có ga, thuốc chống nôn, hoặc qua sonde dạ dày. Natri bicarbonate, than hoạt tính đơn thuần sau 4 giờ, và naloxone không giải quyết được cơ chế gây độc gan. Than hoạt tính có thể hỗ trợ trong vòng 1 đến 2 giờ sau khi uống, không phải 6 giờ.

NAC càng sớm càng tốt, lý tưởng trong 8 giờ, IV cho ca nặng. Nomogram Rumack-Matthew dẫn dắt quyết định; độc gan im lặng tới ngày 2-4 nên không đợi triệu chứng.