Một bệnh nhân 84 tuổi nhập viện vì viêm phổi, đột ngột lú lẫn, chú ý dao động, có sàng lọc CAM dương tính. Bệnh nhân bình tĩnh nhưng thiếu tập trung (mê sảng giảm hoạt động). Can thiệp nào là ưu tiên?
1Cho uống haloperidol 0,5 mg mỗi 8 giờ trong 48 giờ để kiểm soát mê sảng giảm hoạt động và ngăn ngừa suy giảm nhận thức thêm.
2Áp dụng dây cố định cổ tay mềm hai bên vào giường để bảo vệ bệnh nhân khỏi rút ống thông Foley ra trong lúc lú lẫn.
3Lên lịch chụp MRI não cấp cứu có chất tương phản như bước chẩn đoán ban đầu để đánh giá các tổn thương não cấu trúc gây mê sảng giảm hoạt động.
4Tìm và điều trị nguyên nhân có thể đảo ngược — đánh giá và giảm thuốc kháng cholinergic, trị viêm phổi, rút sonde không cần✓ Đáp án đúng
Giải thích
Xử trí mê sảng cốt lõi LÀ không dùng thuốc cùng với điều trị các nguyên nhân có thể hồi phục: ngưng các thuốc nguy cơ cao (kháng cholinergic như diphenhydramine và oxybutynin, thuốc an thần như zolpidem, chất đối kháng dopamine như reglan), điều trị nhiễm trùng (ở đây là viêm phổi), loại bỏ các dây buộc không cần thiết (sonde Foley góp phần gây mê sảng), định hướng lại, vận động, vệ sinh giấc ngủ. Thuốc chống loạn thần BỊ LOẠI BỎ như thường quy; chỉ dành cho kích động nặng gây hại bản thân/nhân viên khi thất bại với không dùng thuốc (và chỉ ngắn hạn, liều thấp) — và TRÁNH trong mê sảng giảm hoạt động thuần túy. Các biện pháp cố định làm nặng thêm mê sảng. MRI dành cho các dấu hiệu khu trú, không phải bước đầu trong mê sảng có yếu tố y khoa rõ ràng.