Bệnh cảnh là cơn suy thượng thận cấp (Addisonian) do ngừng đột ngột prednisone liều cao dài hạn ở bệnh nhân đã bị ức chế trục HPA. Gợi ý chẩn đoán: tụt huyết áp không đáp ứng dịch, hạ đường huyết, hạ natri, tăng kali, giảm thể tích, nhịp nhanh kèm tiền sử steroid và bỏ liều. Thứ tự ưu tiên can thiệp: (1) đặt 2 đường truyền lớn và tiêm hydrocortisone 100 mg IV bolus ngay (sau đó 50~100 mg mỗi 6 giờ hoặc 200 mg/24 giờ truyền liên tục); (2) NS 1 L IV bolus lặp lại theo nhu cầu kèm D5W để bù hạ đường huyết; (3) theo dõi điện tim liên tục và ECG 12 chuyển đạo vì tăng kali kèm giảm thể tích và tụt huyết áp tăng nguy cơ loạn nhịp; (4) chuẩn bị nhập ICU; (5) tìm và điều trị yếu tố thúc đẩy (thường là bỏ liều, nhiễm trùng, mổ, chấn thương). Chỉ uống lại prednisone là không đủ vì có nôn và sinh lý sốc. Insulin hạ được kali nhưng ưu tiên là bù steroid vì chính nó sẽ điều chỉnh natri, đường huyết, kali và huyết động. Ngừng mọi thuốc hoặc làm CT sẽ trì hoãn điều trị.
Giải thích chuyên sâu
Cơn suy thượng thận cấp được điều trị đồng thời bằng IV hydrocortisone, NS+D5W và theo dõi ICU, không tuần tự. Bẫy NCLEX là xử trí đơn lẻ tăng kali hoặc hạ đường huyết; bù steroid mới là gốc của vấn đề.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.