Một người bệnh bị suy thượng thận nguyên phát đang dùng glucocorticoid thay thế hằng ngày báo cáo nôn ói lặp đi lặp lại, yếu người và chóng mặt, không thể uống thuốc được. Hướng dẫn nào là ưu tiên?
1Bỏ qua glucocorticoid hôm nay và dùng lại sau khi hết nôn được 24 giờ.
2Dùng mũi tiêm hydrocortisone khẩn cấp theo chỉ định và đến cơ sở y tế cấp cứu ngay.✓ Đáp án đúng
3Uống ba liều cùng lúc với từng ngụm nước nhỏ và ở nhà.
4Hạn chế dịch cho đến khi hết buồn nôn để giảm nguy cơ nôn thêm.
Giải thích
Nôn ói ngăn cản sự hấp thu glucocorticoid đường uống một cách đáng tin cậy và có thể gây ra cơn suy thượng thận cấp. Người bệnh nên dùng hydrocortisone đường tiêm khẩn cấp theo chỉ định và đến cơ sở y tế ngay để được truyền dịch, theo dõi và tiếp tục điều trị liều stress.
Đáp án nhanh Dùng hydrocortisone khẩn cấp và đến cơ sở y tế cấp cứu ngay.
Vì sao đáp án này đúng Nôn ói kéo dài làm tắc nghẽn đường uống thay thế và cùng với yếu người, chóng mặt làm tăng nghi ngờ cơn suy thượng thận cấp đang tiến triển. Glucocorticoid đường tiêm và hồi sức dịch không thể chờ đến khi dung nạp đường uống trở lại.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Cơ thể đã mất máy phát điện dự phòng cortisol; mũi tiêm khẩn cấp khởi động máy phát điện trong khi kích hoạt trợ giúp.
Mẹo ghi nhớ Không giữ được steroid trong dạ dày: tiêm và đi ngay.
Quy tắc quyết định NCLEX Khi thuốc duy trì sự sống không thể hấp thu và xuất hiện dấu hiệu khủng hoảng, hãy dùng đường cấp cứu và nâng cấp xử trí ngay lập tức.
Vì sao các lựa chọn khác sai Bỏ qua liều thay thế làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu cortisol, gộp liều uống không đáng tin cậy khi đang nôn, và hạn chế dịch làm nặng thêm tình trạng giảm thể tích.
Tài liệu tham khảo
1Hướng dẫn của Hội Nội tiết: Suy thượng thận nguyên phátHydrocortisone đường tiêm khẩn cấp và giáo dục phòng ngừa khủng hoảng
stress dose — Liều cortisol bổ sung khi bệnh, phẫu thuật, chấn thương cho bệnh nhân dùng steroid mạn
hydrocortisone 50-100 mg IV/IM — Steroid đường tiêm khi nôn/đói/bệnh nặng, ngừa cơn suy thượng thận cấp
adrenal crisis — Cơn suy thượng thận cấp: tụt huyết áp, hạ đường huyết, tăng kali, hạ natri, sốc; cần IV steroid và dịch ngay