Một bệnh nhân 55 tuổi bị viêm khớp dạng thấp sắp được xuất viện với chỉ định prednisone 20 mg uống mỗi sáng dài hạn. Hướng dẫn xuất viện nào là quan trọng nhất?

Corticosteroid đường uống dài hạn ức chế trục dưới đồi - tuyến yên - thượng thận. Ngừng thuốc đột ngột gây suy thượng thận, có thể tiến triển thành cơn suy thượng thận cấp (hạ huyết áp, hạ đường huyết, tăng kali máu, mệt mỏi, nôn, sốc). Những điểm giáo dục chính khi dùng prednisone kéo dài: (1) uống cùng thức ăn vào buổi sáng để bắt chước đỉnh cortisol tự nhiên và giảm kích ứng dạ dày - ruột, (2) không bao giờ ngừng đột ngột; tuân thủ giảm liều theo chỉ định, (3) báo cáo các dấu hiệu nhiễm trùng (sốt, đau họng, tiểu khó) vì steroid che giấu các dấu hiệu điển hình và làm chậm lành vết thương, (4) tự theo dõi tăng đường huyết, tăng cân hoặc phù, thay đổi tâm trạng và giấc ngủ, dễ bầm tím, và đục thủy tinh thể và glôcôm, (5) bổ sung calci 1000 đến 1200 mg và vitamin D 800 đến 1000 đơn vị mỗi ngày, tập thể dục chịu trọng lực, và theo dõi mật độ xương để phòng loãng xương, (6) đeo vòng tay cảnh báo y tế ghi nhận tình trạng phụ thuộc steroid, (7) mang theo kế hoạch ngày ốm và dùng liều stress khi mắc bệnh nặng, phẫu thuật hoặc chấn thương, (8) không uống gấp đôi liều nếu quên; uống liều kế tiếp theo lịch. Ngừng thuốc sớm hoặc tăng gấp đôi liều là những chống chỉ định trực tiếp.

Điểm giáo dục quan trọng nhất là quy tắc không ngừng đột ngột do ức chế HPA. Kết hợp với quy tắc uống sáng cùng thức ăn để đảm bảo hấp thu và đồng bộ nhịp sinh học.