Một người bệnh đái tháo đường típ 2 đang dùng empagliflozin báo cáo nôn ói nhiều lần và ăn uống rất ít. Điều dưỡng nên đưa ra hướng dẫn nào?
1Tiếp tục dùng empagliflozin và hạn chế dịch cho đến khi hết nôn để giảm mất glucose qua nước tiểu.
2Ngưng empagliflozin, liên hệ bác sĩ kê đơn, và tìm kiếm chăm sóc khẩn cấp nếu có đau bụng hoặc thở nhanh.✓ Đáp án đúng
3Gấp đôi liều empagliflozin tiếp theo sau khi ăn uống bình thường trở lại để bù lượng thuốc đã mất trong thời gian bệnh.
4Ngưng insulin nền khi đang dùng empagliflozin vì sử dụng cả hai trong lúc bệnh gây hạ đường huyết nặng.
Giải thích
Nôn ói và giảm ăn uống làm tăng nguy cơ nhiễm toan ceton và giảm thể tích tuần hoàn khi dùng empagliflozin. Người bệnh nên ngưng thuốc, liên hệ bác sĩ kê đơn, và tìm kiếm đánh giá khẩn cấp đối với các triệu chứng như đau bụng hoặc thở nhanh vì nhiễm toan ceton có thể xảy ra mà không có tăng đường huyết rõ rệt. Hạn chế dịch, gấp đôi liều, và ngưng insulin nền theo chỉ định có thể làm tăng tác hại.
Lập luận lâm sàng Empagliflozin làm tăng mất glucose qua nước tiểu. Bệnh cấp tính, nôn ói, nhịn đói kéo dài, và mất nước có thể thúc đẩy nhiễm toan ceton bình thường đường huyết, vì vậy giá trị glucose gần bình thường không làm cho các triệu chứng trở nên an toàn.
Quy tắc quyết định Trong thời gian nôn ói nhiều hoặc ăn uống kém, ngưng thuốc ức chế SGLT2 và liên hệ bác sĩ kê đơn. Buồn nôn nặng, đau bụng, khó thở, hoặc thở nhanh cần được đánh giá khẩn cấp về nhiễm toan ceton. Không tự ý gấp đôi liều hoặc ngưng insulin đã được kê đơn.
Empagliflozin — Jardiance·SGLT-2 inhibitor. Dùng cho T2DM·HFrEF·HFpEF·CKD. 10·25 mg QD. Tác dụng phụ:UTI·nấm sinh dục·euglycemic DKA·mất nước·tư thế·tăng nhẹ LDL·Fournier gangrene (hiếm). Chỉnh liều theo thận·tránh khi eGFR <20.
Euglycemic DKA — BG <250 mg/dL nhưng có toan chuyển hóa·ceton dương·anion gap tăng. Người dùng SGLT-2 inhibitor trong sick day·ăn ít·phẫu thuật·nhiễm trùng·tập quá mức·giảm insulin. Chẩn đoán:ABG·ceton·glucose·điện giải. Xử trí:ngừng SGLT-2·dịch IV·insulin·dextrose·đánh giá sepsis.
Quy tắc ngày ốm SGLT-2 — Nôn·sốt cao·tiêu chảy nặng·không ăn được·3 ngày trước phẫu thuật lớn·dấu hiệu ceton tiểu đường thì giữ. Tái khởi khi hồi phục hoàn toàn·ăn bình thường·hết nhịn ăn. Giáo dục bệnh nhân tiêu chí giữ thuốc rõ·cấp sick-day kit (gồm que ceton).