Một bệnh nhân ICU mắc ARDS nặng có tỉ lệ PaO2/FiO2 là 95 trên FiO2 100% và PEEP 14. Nhóm chuẩn bị bắt đầu đặt tư thế nằm sấp. Hành động theo dõi nào là quan trọng nhất trong quá trình đặt tư thế nằm sấp?
1Xác nhận độ sâu và thông ETT trước, trong, sau xoay✓ Đáp án đúng
2Ngừng an thần khi nằm sấp để khám thần kinh
3Giảm PEEP để dễ xoay tư thế
4Giới hạn nằm sấp dưới 4 giờ phòng tổn thương
Giải thích
Đặt tư thế nằm sấp ở bệnh nhân ARDS nặng (P/F dưới 150 với PEEP thích hợp) trong ít nhất 16 giờ mỗi lần giúp giảm tử vong (thử nghiệm PROSEVA). Biến chứng nghiêm trọng nhất là rút ống nội khí quản ngoài ý muốn hoặc di lệch ống nội khí quản trong lúc xoay trở bệnh nhân. Điều dưỡng phải xác nhận vị trí và độ cố định của ống nội khí quản trước khi xoay, chỉ định một thành viên trong nhóm kiểm soát đường thở trong quá trình xoay, và xác nhận lại tiếng thở hai bên và độ sâu của ống nội khí quản sau khi hoàn tất. An thần và giãn cơ được DUY TRÌ để tránh mất đồng bộ với máy thở. PEEP được duy trì hoặc tăng lên – không giảm. Các lần đặt tư thế kéo dài 16 giờ trở lên, không dưới 4 giờ.