BN dùng dài hạn alprazolam liều cao thừa nhận ngừng đột ngột… | MyMerci
NCLEX-RNSIPC
Câu hỏi
BN dùng dài hạn alprazolam liều cao thừa nhận ngừng đột ngột 36 giờ trước. Run, lo âu, HA 168/98, M 116, một cơn co giật toàn thân. Hành động ưu tiên?
1Bắt đầu lại alprazolam liều duy trì ngay và cho về
2Tiêm BZD tác dụng dài (diazepam) TM rồi lập kế hoạch giảm liều dần ngoại trú✓ Đáp án đúng
3Tiêm bắp haloperidol cho kích động và theo dõi
4Dùng đá lạnh và cố định thể chất đến khi triệu chứng hết
Giải thích
Ngừng đột ngột BZD dài hạn liều cao có thể gây cai đe dọa tính mạng (co giật, mất ổn tự chủ, sảng). Điều trị: BZD tác dụng dài (diazepam, chlordiazepoxide) hoặc phenobarbital ổn định rồi giảm dần qua tuần đến tháng. Cho về sau 1 liều không an toàn. Haloperidol không phòng được co giật cai BZD và có thể hạ ngưỡng co giật. Cố định thể chất không có thuốc có hại.
Giải thích chuyên sâu
Giảm chuẩn: 10-25% mỗi 1-2 tuần. Nhập viện có thể giảm nhanh hơn dưới theo dõi. Ngừng đột ngột có thể tử vong.
Tình huống lâm sàng
Dùng alprazolam 2 mg q6h trong 4 năm. Liều cuối 36 giờ trước.
Khái niệm chính
Cai BZD — Dội ngược GABA sau ngừng đột ngột — co giật có thể tử vong.
Dung nạp chéo — Dung nạp một thuốc cho dung nạp với thuốc tương tự — cơ sở liệu pháp thay thế.
Phác đồ phenobarbital — Lựa chọn barbiturate tác dụng dài cho cai BZD nặng.