Một công nhân xây dựng được giải cứu sau 6 giờ mắc kẹt dưới đống đổ nát. Anh ấy tỉnh táo với phù nề đùi lan rộng và nước tiểu màu trà. Điều dưỡng nên dự đoán can thiệp nào là ưu tiên trước mắt?
1Truyền tĩnh mạch potassium chloride với tốc độ 10 mEq/giờ trong khi theo dõi ECG để phát hiện thay đổi
2Truyền tinh thể đẳng trương 1-1.5 L/giờ và theo dõi nước tiểu✓ Đáp án đúng
3Ngừng truyền dịch tĩnh mạch đẳng trương cho đến khi creatinine huyết thanh trở về mức cơ bản
4Đặt garo khí nén vào cả hai đùi để ngăn chặn giải phóng myoglobin vào toàn thân
Giải thích
Hội chứng crush (vùi lấp) gây giải phóng lượng lớn myoglobin với nguy cơ AKI (tổn thương thận cấp) và tăng kali máu đe dọa tính mạng. Ưu tiên trước mắt là truyền dịch tinh thể đẳng trương tích cực (ban đầu 1-1,5 L/giờ, mục tiêu lượng nước tiểu 200-300 mL/giờ) để thải trừ myoglobin và ngăn ngừa AKI. Tiêm tĩnh mạch calci gluconate ổn định màng tế bào cơ tim trong tăng kali máu, sau đó insulin/dextrose và thuốc đồng vận beta giúp vận chuyển kali vào trong tế bào, và các chất gắn kali hoặc lọc máu loại bỏ kali. Thêm KCl là chống chỉ định. Garô không được chỉ định và có thể làm nặng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ. Việc không truyền dịch làm nặng thêm AKI và tăng kali máu.
Kiềm hóa nước tiểu bằng bicarbonate vẫn tranh luận — hướng dẫn hiện hành nhấn mạnh dịch đẳng trương tích cực là chủ lực. Mannitol không còn thường quy.
K 6.4, creatinine 2.4, CK 88,000. EKG sóng T cao nhọn.
Tiêu cơ vân — Phá hủy cơ vân — phóng myoglobin, K, P, CK.
Myoglobin niệu — Myoglobin trong nước tiểu màu trà hoặc nâu đỏ.
Hội chứng vùi lấp — Ảnh hưởng toàn thân của tổn thương cơ ồ ạt — AKI, tăng K, sốc.