Một bệnh nhân 67 tuổi nhập viện với liệt nửa người phải cấp tính và mất ngôn ngữ. Lần cuối được biết là bình thường cách đây 2,5 giờ. CT không thấy xuất huyết. Huyết áp 192/106. Can thiệp nào là ưu tiên hàng đầu?
1Cho aspirin 325 mg uống và đánh giá lại sau 1 giờ
2Chờ HA dưới 140/90 trước khi tan huyết khối
3Hạ HA dưới 185/110 với labetalol TM rồi tiêm alteplase✓ Đáp án đúng
4Hoãn tan huyết khối vì liệt nhẹ
Giải thích
Đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp tính trong vòng 4,5 giờ kể từ lần cuối được biết là bình thường không có chống chỉ định: Huyết áp phải được hạ xuống dưới 185/110 mmHg bằng labetalol hoặc nicardipine đường tĩnh mạch TRƯỚC KHI dùng thuốc tiêu sợi huyết, sau đó dùng alteplase 0,9 mg/kg đường tĩnh mạch (10% liều bolus, 90% còn lại truyền trong 60 phút). Tenecteplase 0,25 mg/kg dạng bolus duy nhất đang ngày càng được sử dụng. Hạ huyết áp tích cực xuống dưới 140/90 có nguy cơ làm vùng tranh tối tranh sáng thiếu máu trầm trọng hơn. Chỉ dùng aspirin đơn thuần sẽ bỏ lỡ cửa sổ điều trị tiêu sợi huyết. Điểm NIHSS 18 là mức độ nặng — việc không dùng thuốc tiêu sợi huyết vì cho rằng thiếu hụt thần kinh nhẹ là không đúng.