Một bệnh nhân 78 tuổi bị đái tháo đường type 2 sống một mình và uống glipizide 10 mg trước bữa sáng. Điều dưỡng chăm sóc tại nhà đến vào lúc 11 giờ thấy bệnh nhân lú lẫn, vã mồ hôi, và run rẩy. Bệnh nhân nói đã uống glipizide buổi sáng nhưng không ăn sáng vì buồn nôn. Đường huyết tại giường là 42 mg/dL. Trình tự hành động nào là phù hợp nhất?

Hạ đường huyết do sulfonylurea — theo dõi kéo dài
Các sulfonylurea (glipizide, glyburide, glimepiride) kích thích tế bào beta tuyến tụy tiết insulin và có thể gây hạ đường huyết kéo dài, tái phát, đặc biệt ở:
• Người cao tuổi (suy giảm phản ứng điều hòa ngược, thải trừ thuốc chậm hơn).
• Bỏ bữa.
• Suy thận/suy gan.
• Tương tác thuốc (sulfa, thuốc chẹn beta, rượu).

Glyburide có thời gian bán hủy dài nhất và thường được tránh dùng ở người cao tuổi theo danh sách Beers.

Xử trí hạ đường huyết nặng do sulfonylurea:
(1) Quy tắc 15-15 nếu tỉnh táo và nuốt an toàn: 15 g carbohydrate nhanh, kiểm tra lại sau 15 phút, lặp lại nếu cần.
(2) Nếu không thể uống / bất tỉnh: tiêm bắp/tiêm dưới da glucagon 1 mg hoặc gọi cấp cứu để truyền tĩnh mạch D50W; đặt nằm nghiêng; theo dõi đường thở.
(3) THEO DÕI KÉO DÀI: hạ đường huyết do sulfonylurea thường tái phát (8-24 giờ) — nhập viện để truyền dextrose tĩnh mạch (D5W hoặc D10W) và theo dõi đường huyết liên tục; có thể dùng octreotide tiêm tĩnh mạch/tiêm dưới da để ức chế tiết insulin thêm.
(4) Xác định nguyên nhân: bỏ bữa, sai liều, tương tác thuốc, suy thận.
(5) Đánh giá của bác sĩ: giảm liều, chuyển sang thuốc an toàn hơn (DPP-4, GLP-1, SGLT-2, metformin), theo dõi chức năng thận.
(6) Giáo dục bệnh nhân/gia đình: không bao giờ bỏ bữa sau khi dùng sulfonylurea, chú ý dấu hiệu hạ đường huyết, mang viên glucose trong túi.

Các lựa chọn khác: 16 oz nước ép có thêm đường cung cấp nhiều hơn 15 g·có nguy cơ tăng đường huyết ngược. Chỉ bỏ liều tiếp theo bỏ qua nguy cơ tái phát trong vài giờ. Thêm 10 mg glipizide là nguy hiểm — sẽ gây hạ đường huyết nặng hơn.

Tại sao đáp án 2
Sulfonylurea (glipizide·glyburide·glimepiride) kích thích tế bào β tụy bài tiết insulin·người già·bỏ bữa·suy thận/gan·tương tác thuốc có nguy cơ hạ đường huyết kéo dài·tái phát. Glyburide bán hủy dài nhất·thường tránh ở người già (Beers list).

Xử trí hạ đường nặng do sulfonylurea
(1) Tỉnh·nuốt an toàn:quy tắc 15-15:15 g carb nhanh·kiểm lại 15 phút·lặp nếu cần.
(2) Không thể uống/mất ý thức:IM/SC glucagon 1 mg hoặc EMS·IV D50W·nằm nghiêng·theo dõi đường thở.
(3) Quan sát kéo dài:hạ đường do sulfonylurea thường tái phát 8-24h — nhập viện·truyền D5W/D10W IV·BG liên tục. Octreotide IV/SC ức chế bài tiết insulin tiếp tục.
(4) Tìm nguyên nhân:bỏ bữa·sai liều·tương tác thuốc·suy thận.
(5) Bác sĩ xét:giảm liều·đổi thuốc an toàn hơn (DPP-4·GLP-1·SGLT-2·metformin)·chức năng thận.
(6) Giáo dục bệnh nhân/gia đình:không bỏ bữa khi dùng sulfonylurea·dấu hiệu hạ đường·mang theo viên glucose.

Phân tích đáp án sai
1:16 oz nước cam+đường vượt 15 g·rebound hyperglycemia. 3:Chỉ giữ liều tiếp bỏ qua nguy cơ tái phát trong vài giờ. 4:Thêm glipizide gây hạ đường nặng hơn·đe dọa tính mạng.