Một người bệnh đang dùng metformin bị tổn thương thận cấp, khó chịu ở bụng, yếu sức, thở nhanh, pH 7,12 và nồng độ lactate 12 mmol/L. Hành động nào điều dưỡng nên dự đoán?
1Tiếp tục metformin và bắt đầu truyền insulin vì các dấu hiệu này là biểu hiện dự kiến của tăng đường huyết.
2Cho than hoạt tính và sắp xếp theo dõi ngoại trú sau khi tình trạng khó chịu ở bụng đã cải thiện.
3Ngừng metformin, bắt đầu chăm sóc hỗ trợ cấp cứu, và chuẩn bị cho thẩm phân máu kịp thời và theo dõi tích cực.✓ Đáp án đúng
4Hạn chế dịch truyền tĩnh mạch và chờ nồng độ lactate trở về bình thường trước khi thông báo cho bác sĩ.
Giải thích
Người bệnh bị nhiễm toan lactic nặng liên quan đến metformin trong bối cảnh tổn thương thận cấp. Metformin được ngừng ngay lập tức, các biện pháp hỗ trợ cấp cứu được thực hiện tại bệnh viện, và thẩm phân máu kịp thời được khuyến cáo để điều chỉnh tình trạng toan và loại bỏ metformin tích tụ. Tiếp tục dùng thuốc, trì hoãn thông báo, hạn chế hồi sức, hoặc sắp xếp chăm sóc ngoại trú là không an toàn.
Lý luận lâm sàng Suy thận thúc đẩy tích tụ metformin. Tăng lactate rõ rệt, toan máu, thở nhanh, yếu sức và các triệu chứng tiêu hóa cho thấy đây là một cấp cứu y tế chứ không phải là tình trạng không dung nạp thuốc thông thường.
Quy tắc quyết định Nghi ngờ nhiễm toan lactic liên quan đến metformin đòi hỏi phải ngừng thuốc ngay lập tức, chăm sóc hỗ trợ tại bệnh viện, theo dõi cân bằng toan-kiềm và huyết động, và chuẩn bị thẩm phân kịp thời.
Thở Kussmaul — Thở sâu nhanh·bù trừ acid chuyển hóa (thải CO2). Thường gặp ở DKA·MALA·urê huyết·ngộ độc thuốc. ABG:pH↓·HCO3↓·PaCO2↓. Mệt cơ hô hấp có nguy cơ ngừng tim·xử trí ngay.
Anion gap — Na - (Cl + HCO3)·bình thường 8-12. Tăng (>12):MUDPILES — Methanol·Uremia·DKA·Propylene glycol·Iron/INH·Lactic acidosis (gồm MALA)·Ethylene glycol·Salicylates. Acid anion gap bình thường:mất HCO3 GI·RTA.
Chỉ định lọc thận (MALA) — EXTRIP khuyến cáo:lactate >20 mmol/L hoặc (lactate >15+pH <7.0)·sốc·suy thận trước·không đáp ứng điều trị thông thường·diễn tiến xấu. HD thường hoặc CRRT. Loại metformin hiệu quả·điều chỉnh acid. Khi ổn xét đánh giá lại điều trị uống.