Một người bệnh đái tháo đường bất tỉnh, có đường huyết 31 mg/dL và không có đường truyền tĩnh mạch. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện?
1Đặt người bệnh ngồi thẳng và cho uống nước cam trong khi một điều dưỡng khác thiết lập đường truyền tĩnh mạch.
2Tiêm glucagon theo chỉ định, xoay người bệnh nằm nghiêng, gọi trợ giúp khẩn cấp và theo dõi đáp ứng.✓ Đáp án đúng
3Tiêm insulin tác dụng nhanh dưới da và kiểm tra lại đường huyết sau 15 phút.
4Chờ cho đến khi có đường truyền tĩnh mạch trước khi điều trị vì thuốc tiêm bắp tác dụng quá chậm.
Giải thích
Người bệnh bất tỉnh không thể nuốt an toàn. Khi hạ đường huyết nặng xảy ra và không có đường truyền tĩnh mạch, glucagon theo chỉ định được tiêm kịp thời. Người bệnh được xoay nằm nghiêng vì có thể nôn, kích hoạt trợ giúp khẩn cấp, và theo dõi đường huyết cùng tình trạng đường thở. Khi tỉnh và có thể nuốt, người bệnh được nhận carbohydrate theo kế hoạch điều trị.
Lập luận lâm sàng Hạ đường huyết nặng có thể gây co giật, tổn thương não hoặc tử vong. Carbohydrate đường uống tạo nguy cơ hít sặc ở người bệnh bất tỉnh, và insulin sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng khẩn cấp.
Quy tắc quyết định Nếu người bệnh không thể nuốt và glucose tĩnh mạch không có sẵn ngay lập tức, tiêm glucagon theo chỉ định, đặt tư thế nằm nghiêng, gọi hỗ trợ khẩn cấp, và tiếp tục theo dõi đường huyết và đường thở.
D50W·D10W — D50W:dextrose 50%·25 g/50 mL·IV push·tĩnh mạch lớn (thoát mạch gây hoại tử mô·vesicant). D10W:dextrose 10%·truyền·100-250 mL·vesicant nhẹ·trẻ sơ sinh·tĩnh mạch nhỏ ưu tiên. Cả hai dùng cho hạ đường huyết cấp.
Sử dụng glucagon — 1 mg IM/SC·onset 5-10 phút·tác dụng ~30 phút·phân giải glycogen gan. Khi có IV thì D50W ưu tiên (nhanh·glucagon IV có nguy cơ giãn mạch). Tác dụng ngắn nên phải bù carb đường uống khi tỉnh. Tác dụng phụ:nôn (thường gặp)·hạ K·hạ đường tái phát.
Phân loại hạ đường huyết — Level 1:BG <70 mg/dL·khó chịu tâm lý. Level 2:BG <54·tổn thương thần kinh bắt đầu. Level 3:thay đổi thần kinh nặng hoặc thay đổi ý thức — cần hỗ trợ·hạ đường huyết nặng cấp cứu. Mọi bệnh nhân BG <70 cần xử trí ngay.