Một bệnh nhân 55 tuổi mới bắt đầu dùng insulin theo thang điểm (lispro) trước bữa ăn hỏi y tá cần làm gì mỗi khi đo. Câu trả lời nào là đúng?

Insulin theo thang điểm — kỹ thuật đúng Insulin theo thang điểm (SSI) là một phác đồ điều trị đáp ứng — liều lượng phụ thuộc vào mức đường huyết mao mạch hiện tại. Quy trình chuẩn: (1) Kiểm tra đường huyết bằng cách chích ngón tay ngay trước bữa ăn (hoặc theo quy định của cơ sở). (2) Tra liều insulin trên thang điểm tương ứng với khoảng đường huyết đó. (3) Tiêm insulin tác dụng nhanh (lispro/aspart/glulisine) và ăn bữa ăn trong vòng ~15 phút (khởi phát tác dụng nhanh 5-15 phút, đỉnh tác dụng 30-90 phút). Với insulin thường, tiêm trước bữa ăn 30 phút. (4) Ghi chép chỉ số đường huyết (BG), liều insulin và thời gian. (5) Báo cáo các giá trị cực đoan: Đường huyết 400 mg/dL (hoặc theo ngưỡng của cơ sở) cho bác sĩ để có can thiệp bổ sung (insulin điều chỉnh, dịch truyền, kiểm tra thêm). (6) Theo dõi hạ đường huyết sau bữa ăn trong thời gian đỉnh tác dụng của insulin nhanh. Sử dụng insulin theo thang điểm đơn thuần thường đã lỗi thời như là phương pháp điều trị chính cho tăng đường huyết kéo dài (phác đồ nền-bolus được ưu tiên hơn), nhưng vẫn còn phổ biến như một liều bổ sung điều chỉnh hoặc cho thời gian nằm viện ngắn. Các lựa chọn khác: liều cố định bỏ qua giá trị đường huyết; bỏ liều khi đường huyết cao làm nặng thêm tăng đường huyết; lispro tiêm cùng bữa ăn (không phải trước 30 phút — đó là insulin thường).

Tại sao đáp án 2
Insulin sliding-scale (SSI) là phác đồ phản ứng·liều phụ thuộc BG hiện tại.

Quy trình chuẩn:
(1)Đo fingerstick BG ngay trước bữa(hoặc theo protocol cơ sở).
(2)Tra liều trên sliding scaletheo khoảng BG.
(3)Tiêm rapid-acting (lispro/aspart/glulisine)·ăn trong ~15 phút(rapid onset 5-15 phút·peak 30-90 phút). Regular tiêm 30 phút trước bữa.
(4)Ghi chép:BG·liều·thời gian.
(5)Báo cực trị:BG 400 mg/dL (theo cơ sở)·can thiệp thêm (correction·dịch·xét nghiệm).
(6)Theo dõi hạ đường huyết sau bữa trong thời gian peak rapid-acting.

SSI đơn độc không đủ cho hyperglycemia kéo dài (ưu tiên basal-bolus) — dùng làm correction hoặc nội trú ngắn hạn.

Phân tích đáp án sai
1:Liều cố định trái với định nghĩa SSI. 3:Bỏ liều khi BG cao làm hyperglycemia nặng hơn. 4:Lispro tiêm trước bữa (30 phút trước là regular).