Một bệnh nhân 75 tuổi nặng 60 kg đang dùng enoxaparin liều điều trị 1 mg/kg tiêm dưới da mỗi 12 giờ cho huyết khối tĩnh mạch sâu mới trong 4 ngày. Nồng độ đỉnh anti-Xa (lấy 4 giờ sau liều sáng) là 1,4 IU/mL; mục tiêu đỉnh điều trị của viện cho liều mỗi 12 giờ là 0,5-1,0 IU/mL. Độ thanh thải creatinin là 35 mL/phút. Hành động nào của điều dưỡng là phù hợp nhất?

• 1 Tiêm dưới da liều enoxaparin tăng lên 1,5 mg/kg một lần mỗi ngày vì mức anti-Xa cao cho thấy tình trạng chống đông chưa đạt yêu cầu và huyết khối tĩnh mạch sâu gần đây của bệnh nhân cần điều trị tích cực hơn để ngăn ngừa lan rộng hoặc thuyên tắc.
• 2 Giữ liều tiếp theo và báo bác sĩ; anti-Xa 1.4 IU/mL kèm tuổi ≥75·cân nặng ≤60 kg·CrCl ✓ Đáp án đúng
• 3 Tiếp tục dùng enoxaparin liều 1 mg/kg mỗi 12 giờ vì mức anti-Xa là 1,4 IU/mL phản ánh tình trạng chống đông hiệu quả, và bệnh nhân không có chảy máu, nên không cần điều chỉnh liều dù có suy thận nhẹ.
• 4 Ngừng enoxaparin và tiêm tĩnh mạch một liều bolus heparin không phân đoạn (80 đơn vị/kg) sau đó truyền tĩnh mạch liên tục, vì mức anti-Xa tăng cao cho thấy cần một thuốc chống đông dễ hồi phục hơn có thể theo dõi bằng aPTT.

Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.