A nurse is caring for a client prescribed Metoprolol. Which nursing action is most appropriate regarding checking heart rate and blood pressure prior to administration?
1Tiếp tục dùng enoxaparin liều 1 mg/kg mỗi 12 giờ vì mức anti-Xa là 1,4 IU/mL phản ánh tình trạng chống đông hiệu quả, và bệnh nhân không có chảy máu, nên không cần điều chỉnh liều dù có suy thận nhẹ.
2Ngừng enoxaparin và tiêm tĩnh mạch một liều bolus heparin không phân đoạn (80 đơn vị/kg) sau đó truyền tĩnh mạch liên tục, vì mức anti-Xa tăng cao cho thấy cần một thuốc chống đông dễ hồi phục hơn có thể theo dõi bằng aPTT.
3Giữ liều tiếp theo và báo bác sĩ; anti-Xa 1.4 IU/mL kèm tuổi ≥75·cân nặng ≤60 kg·CrCl <40 cho thấy tích lũy/quá kháng đông·cần giảm liều (hoặc kéo dài thành q24h).
4Tiêm dưới da liều enoxaparin tăng lên 1,5 mg/kg một lần mỗi ngày vì mức anti-Xa cao cho thấy tình trạng chống đông chưa đạt yêu cầu và huyết khối tĩnh mạch sâu gần đây của bệnh nhân cần điều trị tích cực hơn để ngăn ngừa lan rộng hoặc thuyên tắc.✓ Đáp án đúng
Giải thích
When administering Metoprolol, key nursing considerations include monitoring patient status, checking critical laboratory values, and providing appropriate safety education. Unsafe practices such as stopping medications abruptly or doubling missed doses are incorrect.
Tại sao đáp án 2 Theo dõi anti-Xa được khuyến cáo cho LMWH ở bệnh nhân suy thận·béo phì·thai kỳ·tuổi cực đoan·chảy máu/huyết khối bất ngờ. Peak điều trị (SC 4h): • Điều trị q12h:0.5-1.0 IU/mL. • Điều trị q24h:1.0-2.0 IU/mL. • Dự phòng:0.2-0.5 IU/mL.
Bệnh nhân này 1.4 IU/mL at q12h — trên điều trị. Có yếu tố nguy cơ tích lũy (≥75 tuổi·≤60 kg·CrCl <40). Xử trí chuẩn:giữ liều tiếp theo+báo bác sĩ·dự đoán giảm liều (giảm mg/kg hoặc CrCl <30 đổi q24h)·tái kiểm anti-Xa sau liều điều chỉnh.
Phân tích đáp án sai 1:Anti-Xa tăng phản ánh nguy cơ chảy máu hơn là hiệu quả·trên phạm vi không đơn giản là tốt. 3:Tăng 1.5 mg/kg tăng vọt nguy cơ chảy máu. 4:LMWH trên điều trị thêm UFH bolus chồng chất·tăng chảy máu·vô lý.
Phạm vi điều trị anti-Xa — Điều trị q12h 0.5-1.0·q24h 1.0-2.0·dự phòng 0.2-0.5 IU/mL. Peak 4 giờ sau SC·trough ≤0.5. UFH theo dõi 0.3-0.7. Suy thận·cao tuổi·nhẹ cân·thai kỳ cần theo dõi.
Yếu tố tích lũy LMWH — Suy thận (CrCl <30)·cao tuổi (≥75)·nhẹ cân (<60 kg)·thai kỳ·bệnh gan. Cần giảm liều hoặc theo dõi anti-Xa·xem xét đổi UFH IV.
So sánh xét nghiệm kháng đông — Warfarin:INR. UFH:aPTT hoặc anti-Xa. LMWH:anti-Xa (khi cần). DOAC:không theo dõi thường quy·xét nghiệm nồng độ thuốc một số tình huống. Tất cả cần theo dõi cùng tiểu cầu·creatinine·hemoglobin.