Bệnh nhân có tiền sử suy thượng thận nguyên phát nhập viện với biểu hiện nôn, huyết áp 84/52, đường huyết 58, natri 128, kali 5,8 sau khi ngừng prednisone 3 ngày vì buồn nôn. Can thiệp nào cần được ưu tiên nhất ngay lập tức?
1Tiêm hydrocortisone TM 100 mg ngay là ưu tiên tức thì✓ Đáp án đúng
2Bù K tích cực vì mất nước
3Hoãn steroid đến khi có kết quả cortisol
4Bắt đầu insulin TM cho đường huyết 58 mg/dL
Giải thích
Cơn suy thượng thận cấp là cấp cứu đe dọa tính mạng. Cần tiêm tĩnh mạch bolus hydrocortisone 100 mg NGAY LẬP TỨC mà không chờ xét nghiệm khẳng định. Tiếp theo là hồi sức thể tích bằng nước muối đẳng trương và dextrose để kiểm soát hạ đường huyết. Insulin sẽ LÀM TRẦM TRỌNG THÊM tình trạng hạ đường huyết (đường huyết 58). Kali đang CAO (5,8) nên chống chỉ định bổ sung kali; bồi phụ thể tích và steroid sẽ điều chỉnh tình trạng này. Có thể lấy máu xét nghiệm cortisol nhưng điều trị KHÔNG BAO GIỜ được trì hoãn.