Bệnh nhân có tiền sử suy thượng thận nguyên phát nhập viện v… | MyMerci
NCLEX-RNPA
Câu hỏi
Bệnh nhân có tiền sử suy thượng thận nguyên phát nhập viện với biểu hiện nôn, huyết áp 84/52, đường huyết 58, natri 128, kali 5,8 sau khi ngừng prednisone 3 ngày vì buồn nôn. Can thiệp nào cần được ưu tiên nhất ngay lập tức?
1Tiêm hydrocortisone TM 100 mg ngay là ưu tiên tức thì✓ Đáp án đúng
2Bắt đầu insulin TM cho đường huyết 58 mg/dL
3Bù K tích cực vì mất nước
4Hoãn steroid đến khi có kết quả cortisol
Giải thích
Cơn suy thượng thận cấp là cấp cứu đe dọa tính mạng. Cần tiêm tĩnh mạch bolus hydrocortisone 100 mg NGAY LẬP TỨC mà không chờ xét nghiệm khẳng định. Tiếp theo là hồi sức thể tích bằng nước muối đẳng trương và dextrose để kiểm soát hạ đường huyết. Insulin sẽ LÀM TRẦM TRỌNG THÊM tình trạng hạ đường huyết (đường huyết 58). Kali đang CAO (5,8) nên chống chỉ định bổ sung kali; bồi phụ thể tích và steroid sẽ điều chỉnh tình trạng này. Có thể lấy máu xét nghiệm cortisol nhưng điều trị KHÔNG BAO GIỜ được trì hoãn.
Giải thích chuyên sâu
Quy tắc ngày bệnh: tăng gấp ba liều steroid uống khi sốt; chuyển sang stress-dose TM khi nôn hoặc không uống được. Mang vòng cảnh báo y tế.
Tình huống lâm sàng
Lừ đừ nhưng có thể gọi dậy. M 122, NT 24, T 37.8°C. Không tiền sử tim mạch.
Khái niệm chính
Khủng hoảng thượng thận — Mất bù cấp suy thượng thận — hạ HA, hạ đường.
Stress-dose steroid — Tăng liều glucocorticoid khi bệnh, mổ, chấn thương ở suy thượng thận.
Suy thượng thận tiên phát — Suy vỏ thượng thận (Addison) — thiếu cả cortisol và aldosterone.