Một người bệnh 22 tuổi mắc bệnh hồng cầu hình liềm trong cơn tắc mạch trở nên thiếu oxy ngày càng tăng với thâm nhiễm phổi hai bên mới. Can thiệp nào điều dưỡng nên dự đoán là ưu tiên hàng đầu?

Trong hội chứng ngực cấp tính (ACS) nặng với thiếu oxy nhanh và thâm nhiễm hai bên, truyền thay hồng cầu khẩn cấp là ưu tiên để giảm nhanh nồng độ hemoglobin S (HbS) xuống dưới 30%, giảm hiện tượng hồng cầu hình liềm và cải thiện oxy hóa. Truyền máu đơn giản có thể dùng cho ACS nhẹ nhưng không đủ ở đây. Lựa chọn 1 (thêm acetaminophen đường uống vào opioid PCA) cung cấp giảm đau đa mô thức nhưng không giải quyết tình trạng thiếu oxy đe dọa tính mạng và bệnh phổi tiến triển. Lựa chọn 3 (giảm lưu lượng oxy) là nguy hiểm vì thiếu oxy làm nặng thêm hiện tượng hồng cầu hình liềm; oxy nên được điều chỉnh để duy trì SpO2 trên 92% hoặc mức cơ bản của người bệnh. Lựa chọn 4 (tăng dịch truyền tĩnh mạch lên gấp 2 lần nhu cầu duy trì) có nguy cơ quá tải dịch và làm nặng thêm phù phổi; dịch truyền tĩnh mạch nên được truyền ở mức 1 đến 1.5 lần nhu cầu duy trì.

Bộ ba ACS: thâm nhiễm mới, sốt, triệu chứng hô hấp. ACS nặng cần truyền thay máu để giảm HbS

Ngày thứ 2 nằm viện vì cơn tắc mạch. SpO2 giảm từ 95 xuống 84 phần trăm khi thở oxy qua gọng mũi 6 L trong 2 giờ. Ho mới, nhịp thở 32, nhiệt độ 38.6 độ C. X-quang ngực cho thấy thâm nhiễm thùy dưới hai bên mới.