Bệnh nhân 70 tuổi đang được truyền heparin không phân đoạn v… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/InteractionsPA
Câu hỏi
Bệnh nhân 70 tuổi đang được truyền heparin không phân đoạn vì thuyên tắc phổi cấp có kết quả xét nghiệm và đánh giá như sau: aPTT 90 giây (khoảng điều trị của viện là 60-80 giây), không có chảy máu hoạt động, dấu hiệu sinh tồn ổn định. Dựa trên bảng chỉnh liều heparin theo cân nặng của viện cho mức aPTT này, điều dưỡng dự kiến sẽ nhận được y lệnh nào?
1Theo nomogram giữ truyền 0-30 phút·sau đó tái khởi với tốc độ giảm (thường giảm 1-2 units/kg/h)·tái kiểm aPTT sau 6 giờ.✓ Đáp án đúng
2Tiếp tục tốc độ truyền hiện tại mà không điều chỉnh, vì aPTT 90 giây vẫn nằm trong phạm vi chấp nhận được đối với thuyên tắc phổi.
3Ngừng hẳn truyền heparin, và bắt đầu điều trị warfarin với bắc cầu enoxaparin cho đến khi INR đạt 2-3.
4Tiêm bolus tĩnh mạch 5.000 đơn vị heparin không phân đoạn và tăng tốc độ truyền thêm 2 đơn vị/kg/giờ để đạt aPTT điều trị.
Giải thích
Diễn giải bảng chỉnh liều heparin Bảng chỉnh liều heparin của viện hướng dẫn điều chỉnh do điều dưỡng thực hiện dựa trên cân nặng và aPTT (hoặc anti-Xa). Bảng chỉnh liều theo cân nặng kiểu Raschke thường dùng (mục tiêu aPTT 60-80 giây): • aPTT 90 (vượt ngưỡng điều trị): tạm ngừng truyền 30-60 phút, sau đó giảm tốc độ 3 đơn vị/kg/giờ. • Xét nghiệm lại aPTT sau 6 giờ mỗi khi thay đổi liều.
Nhiều viện điều chỉnh các khoảng này; một số sử dụng anti-Xa (mục tiêu 0,3-0,7 IU/mL) thay vì aPTT ở bệnh nhân có chất chống đông lupus hoặc thiếu yếu tố đông máu.
Dựa trên aPTT 90 (ngay tại ranh giới trên của vượt ngưỡng tùy theo viện), tạm ngừng truyền ngắn VÀ giảm tốc độ cùng với xét nghiệm lại trong 6 giờ là phản ứng phù hợp. Tiêm bolus độc lập, ngừng vĩnh viễn và thay bằng aspirin, hoặc không thay đổi đều vi phạm phác đồ.
Giải thích chuyên sâu
Tại sao đáp án 2 Nomogram heparin theo cân nặng của cơ sở hướng dẫn điều chỉnh do điều dưỡng dựa trên aPTT (hoặc anti-Xa). Raschke chung (mục tiêu aPTT 60-80 giây): • aPTT 90 trên điều trị:giữ 30-60 phút·rate -3 units/kg/h. • Tái kiểm aPTT sau mỗi thay đổi liều 6 giờ.
Phạm vi khác nhau giữa cơ sở·có thể dùng anti-Xa (0.3-0.7 IU/mL) thay thế (lupus anticoagulant·thiếu yếu tố).
aPTT 90 ở một số cơ sở là biên giới trên điều trị — giữ ngắn+giảm tốc độ+tái kiểm 6 giờ là chuẩn. Bolus độc lập·ngừng vĩnh viễn·không đổi vi phạm protocol.
Phân tích đáp án sai 1:aPTT đã trên điều trị·thêm bolus tăng vọt nguy cơ chảy máu. 3:Aspirin đơn không đủ điều trị PE. 4:Không đổi vi phạm protocol·nguy cơ chảy máu.
Khái niệm chính
Nomogram heparin — Protocol heparin theo cân nặng (ví dụ Raschke). Theo aPTT hoặc anti-Xa điều chỉnh bolus·tốc độ·thời gian tái kiểm. Điều dưỡng chủ động điều chỉnh·tăng an toàn bệnh nhân·rút ngắn thời gian đạt điều trị. Mỗi cơ sở có biến thể.
aPTT vs anti-Xa — aPTT:đường đông máu nội sinh·tiêu chuẩn theo dõi UFH·bị ảnh hưởng bởi rối loạn đông máu sẵn có. Anti-Xa heparin level:đo trực tiếp hoạt tính UFH·chính xác hơn ở bệnh nhân lupus anticoagulant·thiếu yếu tố·giai đoạn cấp. Điều trị 0.3-0.7 IU/mL.
Nguy cơ aPTT trên điều trị — aPTT >100 giây (hoặc theo định nghĩa nomogram) tăng vọt nguy cơ chảy máu. Giữ ngay·điều chỉnh tốc độ theo protocol·tái kiểm. Nếu chảy máu hoạt động cân nhắc protamine. Người già·suy thận·ung thư·tương tác thuốc thường gặp hơn.