Một người bệnh bị huyết khối tĩnh mạch sâu mới đã được dùng enoxaparin và warfarin trong 3 ngày. INR là 1,2. Hành động nào điều dưỡng nên dự đoán?
1Ngừng enoxaparin ngay bây giờ vì ba ngày chồng chéo đã hoàn tất điều trị DVT.
2Tiếp tục cả hai thuốc theo chỉ định trong khi đánh giá lại liều warfarin và INR.✓ Đáp án đúng
3Ngừng warfarin và chỉ dùng aspirin vì INR dưới ngưỡng.
4Tạm ngừng cả hai thuốc chống đông cho đến khi INR đạt 2,0 mà không cần điều trị thêm.
Giải thích
Đối với điều trị DVT cấp tính, enoxaparin được tiếp tục ít nhất 5 ngày và cho đến khi đạt được hiệu quả chống đông đường uống điều trị, với INR mục tiêu từ 2,0 đến 3,0 theo nhãn sản phẩm. Vào ngày thứ 3 với INR là 1,2, vẫn cần chồng chéo thuốc chống đông trong khi bác sĩ đánh giá lại liều warfarin và INR. Ngừng enoxaparin sớm hoặc tạm ngừng cả hai thuốc sẽ khiến người bệnh không được chống đông đầy đủ; aspirin không phải là thuốc thay thế cho phác đồ điều trị này.
Lập luận lâm sàng Warfarin có tác dụng điều trị chậm và ban đầu làm giảm protein C trước khi đạt được chống đông đầy đủ. Enoxaparin cung cấp chống đông ngay lập tức trong giai đoạn chuyển tiếp này.
Quy tắc quyết định Đối với DVT cấp tính, duy trì chồng chéo enoxaparin-warfarin ít nhất 5 ngày và cho đến khi đạt được INR điều trị theo chỉ định.
Chồng chéo thuốc chống đông — Sử dụng đồng thời thuốc chống đông đường tiêm và đường uống cho đến khi warfarin tạo ra hiệu quả chống đông điều trị.
Tỷ lệ bình thường hóa quốc tế — Một thước đo chuẩn hóa tác dụng của warfarin; mục tiêu INR điều trị DVT trong giai đoạn chồng chéo theo nhãn là 2,0 đến 3,0.
Thất bại điều trị vs warm-up — Thất bại điều trị: INR sau 5-7 ngày vẫn chưa đạt phạm vi điều trị hoặc không đáp ứng liều thường. Warm-up: INR tăng dần trong tiến trình thời gian bình thường. INR <2.0 trước 5-7 ngày không phán đoán là thất bại.