A nurse is caring for a client prescribed Heparin. Which nur… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Medication AdministrationPPT
Câu hỏi
A nurse is caring for a client prescribed Heparin. Which nursing action is most appropriate regarding monitoring aPTT levels and preparing protamine sulfate as an antidote?
1Khởi động lại warfarin uống với liều duy trì trước đó vào tối ngày phẫu thuật, không dùng lại enoxaparin, vì vết mổ hiện đã đóng và cầm máu đã được xác nhận, do đó chỉ cần chống đông dài hạn bằng warfarin đơn độc là đủ cho rung nhĩ.
2Hoãn khởi động lại enoxaparin và warfarin cho đến khi vết mổ lành tốt và các ống dẫn lưu vết thương được rút bỏ, thường khoảng 7 ngày sau phẫu thuật, để giảm thiểu nguy cơ biến chứng chảy máu từ vị trí phẫu thuật mới.
3Tiếp tục dùng enoxaparin liều điều trị và warfarin uống trong vòng giờ đầu tiên sau khi bệnh nhân đến khoa ngoại, với điều kiện bộ dấu hiệu sinh tồn đầu tiên ổn định, để nhanh chóng khôi phục chống đông và ngăn ngừa thuyên tắc huyết khối chu phẫu.
4Tái khởi enoxaparin liều điều trị khoảng 24-72 giờ sau phẫu thuật (theo nguy cơ chảy máu) khi đã cầm máu·warfarin uống thường khởi cùng ngày hoặc hôm sau·overlap đến khi INR đạt điều trị.✓ Đáp án đúng
Giải thích
When administering Heparin, key nursing considerations include monitoring patient status, checking critical laboratory values, and providing appropriate safety education. Unsafe practices such as stopping medications abruptly or doubling missed doses are incorrect.
Tại sao đáp án 2 Thời điểm tái khởi bridge sau phẫu thuật cân bằng nguy cơ chảy máu vết mổ vs huyết khối (đột quỵ·DVT/PE). Hướng dẫn CHEST·ACC:
• Xác nhận cầm máu bởi đội phẫu thuật là điều kiện tiên quyết. • Nguy cơ chảy máu thấp:LMWH liều điều trị ~24 giờ sau. • Nguy cơ chảy máu cao (bụng lớn·neuraxial·nội sọ·mạch máu):48-72 giờ·LMWH liều dự phòng trước·tiến đến liều điều trị. • Tái khởi warfarin:thường cùng ngày hoặc hôm sau (warfarin cần 5-7 ngày để INR đạt). • Overlap LMWH·warfarin đến khi INR điều trị (≥2.0) trong 24-48 giờ·sau đó ngừng LMWH. • Tiếp tục biện pháp dự phòng VTE (ép cơ học·đi lại·nước). • Điều chỉnh theo cá nhân·theo dõi tụ máu·chảy máu·huyết khối.
Phân tích đáp án sai 1:1 giờ quá sớm·nguy cơ chảy máu liều điều trị. 3:7 ngày quá dài·nguy cơ huyết khối·mất ý nghĩa bridge. 4:Chỉ warfarin tái khởi không có bảo vệ đến khi INR đạt·cần bridge.
Khái niệm chính
Protocol tái khởi bridge — Thời điểm tái khởi LMWH/UFH sau phẫu thuật do nguy cơ chảy máu quyết định. Thấp:24h (hernia·thay khớp háng). Trung:24-48h (bụng thông thường). Cao:48-72h+liều dự phòng trước (neuraxial·mạch máu lớn·não). Warfarin cùng ngày/hôm sau.
Thời gian warfarin đạt INR — Warfarin chặn tổng hợp mới yếu tố phụ thuộc vitamin K (II·VII·IX·X)·yếu tố đã có cần ~5-7 ngày để hết. Thời gian này cần overlap LMWH/UFH·INR ≥2.0 trong 24-48 giờ thì ngừng LMWH.
Biện pháp dự phòng VTE phi thuốc — Ép cơ học (IPC·SCD·tất áp lực)·đi lại sớm·bù nước. Hỗ trợ khi kháng đông sau phẫu thuật chưa đủ. Vận động chân·theo dõi·nguy cơ cao kết hợp thuốc·cơ học.