Thời điểm bắt đầu lại chống đông bắc cầu sau phẫu thuật
Thời điểm bắt đầu lại phải cân bằng giữa nguy cơ chảy máu từ vị trí phẫu thuật và nguy cơ biến cố thuyên tắc huyết khối (đột quỵ, DVT/PE). Phương pháp chuẩn (theo hướng dẫn của CHEST và ACC):
• Cầm máu được xác nhận bởi nhóm phẫu thuật là điều kiện tiên quyết đầu tiên.
• Phẫu thuật có nguy cơ chảy máu thấp: bắt đầu lại LMWH liều điều trị khoảng 24 giờ sau mổ.
• Phẫu thuật có nguy cơ chảy máu cao (phẫu thuật bụng lớn, phẫu thuật thần kinh trục, nội sọ, mạch máu): chờ 48-72 giờ; cân nhắc dùng LMWH liều dự phòng trước, sau đó tăng lên liều điều trị.
• Bắt đầu lại warfarin: thường vào ngày phẫu thuật hoặc ngày hôm sau (vì warfarin mất 5-7 ngày để đạt INR điều trị).
• Dùng chồng LMWH và warfarin cho đến khi INR đạt điều trị (≥2.0) trong 24-48 giờ, sau đó ngừng LMWH.
• Tiếp tục các biện pháp dự phòng VTE (ép bơm hơi ngắt quãng, vận động, bù dịch) cho đến khi bắt đầu lại chống đông liều điều trị.
• Điều chỉnh dựa trên nguy cơ chảy máu/tạo huyết khối của từng cá nhân; theo dõi tụ máu, chảy máu, huyết khối.
Phương án 3 (1 giờ) là quá sớm để dùng thuốc chống đông liều điều trị. Phương án 1 (7 ngày) là quá lâu và làm tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối. Phương án 2 (chỉ dùng warfarin) bỏ qua tác dụng bảo vệ của cầu nối cần thiết trong giai đoạn warfarin chưa phát huy tác dụng.
Giải thích chuyên sâu
Tại sao đáp án 2
Thời điểm tái khởi bridge sau phẫu thuật cân bằng nguy cơ chảy máu vết mổ vs huyết khối (đột quỵ·DVT/PE). Hướng dẫn CHEST·ACC:
• Xác nhận cầm máu bởi đội phẫu thuật là điều kiện tiên quyết.
• Nguy cơ chảy máu thấp:LMWH liều điều trị ~24 giờ sau.
• Nguy cơ chảy máu cao (bụng lớn·neuraxial·nội sọ·mạch máu):48-72 giờ·LMWH liều dự phòng trước·tiến đến liều điều trị.
• Tái khởi warfarin:thường cùng ngày hoặc hôm sau (warfarin cần 5-7 ngày để INR đạt).
• Overlap LMWH·warfarin đến khi INR điều trị (≥2.0) trong 24-48 giờ·sau đó ngừng LMWH.
• Tiếp tục biện pháp dự phòng VTE (ép cơ học·đi lại·nước).
• Điều chỉnh theo cá nhân·theo dõi tụ máu·chảy máu·huyết khối.
Phân tích đáp án sai
1:1 giờ quá sớm·nguy cơ chảy máu liều điều trị. 3:7 ngày quá dài·nguy cơ huyết khối·mất ý nghĩa bridge. 4:Chỉ warfarin tái khởi không có bảo vệ đến khi INR đạt·cần bridge.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.