Một điều dưỡng đang xem xét đối chiếu thuốc cho một bệnh nhâ… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/InteractionsPA
Câu hỏi
Một điều dưỡng đang xem xét đối chiếu thuốc cho một bệnh nhân nữ 78 tuổi, nặng 52 kg, nhập viện vì NMCT không ST chênh lên (NSTEMI). Tiền sử bệnh đáng chú ý có cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) cách đây 18 tháng. Bác sĩ đã ghi y lệnh bao gồm prasugrel 10 mg uống mỗi ngày như là thuốc ức chế P2Y12 được chọn. Hành động nào của điều dưỡng là phù hợp nhất?
1Cho bệnh nhân dùng prasugrel theo y lệnh vì thử nghiệm TRITON-TIMI 38 đã loại trừ những bệnh nhân bị TIA hoặc đột quỵ trong vòng 6 tháng, và biến cố của bệnh nhân này xảy ra cách đây 18 tháng; do đó, cô ấy không đáp ứng tiêu chí chống chỉ định và prasugrel là thuốc chống kết tập tiểu cầu ưu việt hơn để giảm các biến cố thiếu máu cục bộ.
2Liên hệ với bác sĩ để làm rõ liều có nên giảm xuống 5 mg mỗi ngày vì bệnh nhân trên 75 tuổi và cân nặng dưới 60 kg, vì thông tin kê đơn khuyến cáo liều duy trì thấp hơn cho bệnh nhân có cân nặng thấp để giảm nguy cơ chảy máu trong khi vẫn duy trì hiệu quả.
3Cho bệnh nhân dùng prasugrel như đã kê đơn và theo dõi sát các dấu hiệu chảy máu, như bầm tím, tiểu máu hoặc phân đen, vì lợi ích của liệu pháp kháng tiểu cầu kép trong NSTEMI vượt trội hơn nguy cơ ngay cả ở những bệnh nhân cao tuổi, cân nặng thấp và có tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua đã lâu.
4Giữ liều prasugrel và báo bác sĩ — prasugrel chống chỉ định ở bệnh nhân có tiền sử đột quỵ hoặc TIA·thường không khuyến cáo ở ≥75 tuổi hoặc ✓ Đáp án đúng
Giải thích
Prasugrel — chống chỉ định và thận trọng
Prasugrel (Effient) là một tiền chất thuộc nhóm thienopyridine ức chế P2Y12, được hoạt hóa chủ yếu bởi esterase gan (ít biến thiên hơn clopidogrel). Thuốc có tác dụng mạnh hơn và khởi phát nhanh hơn nhưng nguy cơ chảy máu cao hơn. Cảnh báo đặc biệt và hướng dẫn lâm sàng:
• Chống chỉ định ở bệnh nhân có tiền sử đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) — Thử nghiệm TRITON-TIMI 38 cho thấy tác hại chung (xuất huyết nội sọ) ở phân nhóm này.
• Nói chung KHÔNG được khuyến cáo ở bệnh nhân ≥75 tuổi hoặc cân nặng
Giải thích chuyên sâu
Tại sao đáp án 2 Prasugrel (Effient) là thuốc ức chế P2Y12 thienopyridine·tiền chất (kích hoạt qua esterase gan)·mạnh hơn và nhanh hơn clopidogrel·nhưng nguy cơ chảy máu cao hơn. Cảnh báo đóng khung và hướng dẫn lâm sàng:
• Chống chỉ định ở bệnh nhân có tiền sử đột quỵ hoặc TIA — thử nghiệm TRITON-TIMI 38 cho thấy có hại (xuất huyết nội sọ) ở phân nhóm này. • Thường không khuyến cáo ở bệnh nhân ≥75 tuổi hoặc
Khái niệm chính
Prasugrel — Effient. Thuốc ức chế P2Y12 thienopyridine·tiền chất·kích hoạt qua esterase gan. Hiệu quả hơn clopidogrel trong ACS được PCI. Cảnh báo đóng khung:tiền sử đột quỵ/TIA chống chỉ định·≥75 tuổi/
Lựa chọn thuốc ức chế P2Y12 — ACS+PCI:Prasugrel hoặc ticagrelor ưu tiên hơn clopidogrel (mạnh hơn). Tiền sử đột quỵ/TIA:prasugrel chống chỉ định→ticagrelor hoặc clopidogrel. Già/nhẹ cân:prasugrel không khuyến cáo→ticagrelor hoặc clopidogrel. Nguy cơ chảy máu cao·suy thận:clopidogrel hoặc cân bằng risk-benefit.
TRITON-TIMI 38 — Thử nghiệm prasugrel vs clopidogrel ở bệnh nhân ACS+PCI. Prasugrel ưu việt nói chung nhưng có hại (ICH) ở phân nhóm đột quỵ/TIA → ghi vào chống chỉ định tuyệt đối. ≥75 tuổi/