Điều dưỡng xem xét đơn thuốc prasugrel mới cho một người bện… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Medication AdministrationPPT
Câu hỏi
Điều dưỡng xem xét đơn thuốc prasugrel mới cho một người bệnh 78 tuổi, cân nặng 55 kg và có tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua. Hành động nào là phù hợp?
1Dùng prasugrel và theo dõi vết bầm tím vì cơn thiếu máu não thoáng qua trước đây không còn liên quan.
2Tự ý giảm liều duy trì và dùng thuốc vì cân nặng thấp là mối lo ngại duy nhất.
3Giữ lại prasugrel và liên hệ với người kê đơn vì bất kỳ tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua nào đều là chống chỉ định.✓ Đáp án đúng
4Dùng prasugrel cùng với thuốc chống đông để bù trừ nguy cơ thiếu máu cục bộ tăng do tuổi cao.
Giải thích
Prasugrel chống chỉ định ở người bệnh có bất kỳ tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua hoặc đột quỵ vì gây hại ròng và nguy cơ chảy máu nội sọ. Tuổi từ 75 trở lên và cân nặng dưới 60 kg càng làm tăng nguy cơ chảy máu. Điều dưỡng nên giữ lại thuốc và làm rõ đơn thuốc thay vì dùng thuốc, tự ý thay đổi liều hoặc thêm thuốc chống huyết khối khác.
Lập luận lâm sàng Tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua hoặc đột quỵ là chống chỉ định tuyệt đối của prasugrel. Tuổi cao và cân nặng thấp làm tăng thêm cảnh báo nguy cơ chảy máu nhưng không loại bỏ chống chỉ định đó.
Quy tắc quyết định Tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua có nghĩa là không dùng prasugrel. Giữ lại thuốc, thông báo cho người kê đơn và lấy kế hoạch chống kết tập tiểu cầu thay thế trước khi dùng thuốc.
Khái niệm chính
Prasugrel — Effient. Thuốc ức chế P2Y12 thienopyridine·tiền chất·kích hoạt qua esterase gan. Hiệu quả hơn clopidogrel trong ACS được PCI. Cảnh báo đóng khung:tiền sử đột quỵ/TIA chống chỉ định·≥75 tuổi/
Lựa chọn thuốc ức chế P2Y12 — ACS+PCI:Prasugrel hoặc ticagrelor ưu tiên hơn clopidogrel (mạnh hơn). Tiền sử đột quỵ/TIA:prasugrel chống chỉ định→ticagrelor hoặc clopidogrel. Già/nhẹ cân:prasugrel không khuyến cáo→ticagrelor hoặc clopidogrel. Nguy cơ chảy máu cao·suy thận:clopidogrel hoặc cân bằng risk-benefit.
TRITON-TIMI 38 — Thử nghiệm prasugrel vs clopidogrel ở bệnh nhân ACS+PCI. Prasugrel ưu việt nói chung nhưng có hại (ICH) ở phân nhóm đột quỵ/TIA → ghi vào chống chỉ định tuyệt đối. ≥75 tuổi/