Một người bệnh đang dùng clopidogrel sau khi đặt stent mạch vành nhận được đơn thuốc mới cho omeprazole. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện?
1Làm rõ đơn thuốc vì omeprazole có thể làm giảm tác dụng chống kết tập tiểu cầu của clopidogrel.✓ Đáp án đúng
2Dùng cả hai thuốc cùng nhau vì omeprazole tăng cường hoạt hóa clopidogrel sau khi đặt stent.
3Ngừng clopidogrel và tiếp tục omeprazole mà không liên hệ với bác sĩ tim mạch đã kê đơn.
4Dùng cách nhau 12 giờ vì thời điểm dùng thuốc loại bỏ hoàn toàn tương tác.
Giải thích
Clopidogrel cần được chuyển hóa qua trung gian CYP2C19 để tạo thành chất chuyển hóa có hoạt tính. Omeprazole ức chế CYP2C19 và làm giảm hoạt tính chống kết tập tiểu cầu của clopidogrel, ngay cả khi các liều được dùng cách nhau về thời gian. Điều dưỡng nên làm rõ đơn thuốc và hỏi xem liệu một thuốc ức chế tiết acid có ít ảnh hưởng đến hoạt hóa clopidogrel hơn, chẳng hạn như pantoprazole, có phù hợp không. Không nên tự ý ngừng clopidogrel sau khi đặt stent.
Lập luận lâm sàng Giảm hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel có thể làm suy yếu ức chế tiểu cầu và tăng nguy cơ huyết khối ở người bệnh phụ thuộc vào liệu pháp chống kết tập tiểu cầu sau khi đặt stent mạch vành.
Quy tắc quyết định Làm rõ việc sử dụng đồng thời omeprazole hoặc esomeprazole với clopidogrel; việc dùng cách nhau về thời gian không ngăn ngừa được tương tác.
Ức chế CYP2C19 — Giảm hoạt tính của enzyme cần thiết để chuyển clopidogrel thành chất chuyển hóa chống kết tập tiểu cầu có hoạt tính.
Clopidogrel — Một thuốc chống kết tập tiểu cầu dạng tiền chất có tác dụng phụ thuộc một phần vào hoạt hóa qua trung gian CYP2C19.
So sánh thuốc ức chế P2Y12 — Clopidogrel:tiền chất·CYP2C19·dao động lớn·QD. Prasugrel:tiền chất·mạnh·chống chỉ định nếu có stroke/TIA·QD. Ticagrelor:không phải tiền chất·hồi phục·BID·khó thở·aspirin ≤100 mg. Cangrelor:IV·PCI cấp.