Một bệnh nhân 78 tuổi rung nhĩ đang dùng apixaban 5 mg 2 lần… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/InteractionsPA
Câu hỏi
Một bệnh nhân 78 tuổi rung nhĩ đang dùng apixaban 5 mg 2 lần/ngày bị té ngã·CT đầu cho thấy xuất huyết nội sọ cấp. Liều apixaban cuối cách 6 giờ. Bác sĩ lên kế hoạch đảo ngược khẩn cấp. Y lệnh nào điều dưỡng dự đoán là ưu tiên?
1Idarucizumab (Praxbind) 5 g IV·hai liều 2.5 g liên tiếp.
2Vitamin K 10 mg IV chậm mỗi 12 giờ trong 3 ngày.
3Giữ apixaban·dùng andexanet alfa (Andexxa) theo protocol cơ sở — liều cao thường được chọn cho liều gần đây + chảy máu lớn (800 mg IV bolus ~30 phút + truyền 8 mg/min đến 120 phút)·nếu không có dùng 4-factor PCC ~50 IU/kg·đồng thời kiểm soát BP·hội chẩn ngoại thần kinh·theo dõi huyết khối.✓ Đáp án đúng
4Tái khởi apixaban với nửa liều để duy trì phòng đột quỵ.
Giải thích
Andexanet alfa — đảo ngược ức chế Xa Decoy yếu tố Xa không hoạt động tái tổ hợp·gắn và cô lập apixaban·rivaroxaban·edoxaban·FDA cho phép cho chảy máu đe dọa tính mạng. Liều thấp (400+4/min):apixaban ≤5/rivaroxaban ≤10·hoặc ≥8h. Liều cao (800+8/min):apixaban >5/rivaroxaban >10 trong 8h. Bệnh nhân 8h ICH→liều cao. Không có thì 4F-PCC 25-50 IU/kg. Đồng thời:dừng apixaban·ngoại thần kinh·kiểm soát BP·phòng co giật·theo dõi huyết khối (30 ngày ~10%). Idarucizumab cho dabigatran·vitamin K cho warfarin·tái dùng nguy hiểm.
Giải thích chuyên sâu
Tại sao đáp án 2 Andexanet alfa (Andexxa) là decoy yếu tố Xa không hoạt động được biến đổi tái tổ hợp·gắn và cô lập apixaban·rivaroxaban·edoxaban. Được FDA cho phép cho chảy máu đe dọa tính mạng·không kiểm soát ở bệnh nhân dùng apixaban/rivaroxaban.
Protocol liều Phụ thuộc (a) DOAC nào, (b) liều dùng, (c) thời gian từ liều cuối: • Liều thấp (bolus 400 mg + 4 mg/phút ≤120 phút):apixaban ≤5 mg hoặc rivaroxaban ≤10 mg·hoặc liều cuối ≥8 giờ hoặc không rõ. • Liều cao (bolus 800 mg + 8 mg/phút ≤120 phút):apixaban >5 mg hoặc rivaroxaban >10 mg trong vòng 8 giờ.
Bệnh nhân này apixaban 5 mg cách 6 giờ — đa số cơ sở chọn liều cao cho ICH lớn trong 8 giờ (liều 5 mg ở ranh giới·protocol khác nhau).
Thay thế Không có andexanet alfa thì 4-factor PCC 25-50 IU/kg·off-label·có hướng dẫn·meta-analysis hỗ trợ.
Ưu tiên đồng thời Dừng apixaban·hội chẩn ngoại thần kinh·kiểm soát BP (SBP
Khái niệm chính
Andexanet alfa — Andexxa. Decoy yếu tố Xa không hoạt động tái tổ hợp biến đổi. Gắn và cô lập apixaban·rivaroxaban·edoxaban. Protocol liều thấp/cao·truyền ≤120 phút·class warning (huyết khối ~10% trong 30 ngày). Có thể off-label cho fondaparinux·LMWH. Thay thế: 4F-PCC 25-50 IU/kg.
Protocol liều andexanet — Liều thấp (bolus 400 mg trong ~15 phút + 4 mg/phút ≤120 phút)·liều cao (bolus 800 mg trong ~30 phút + 8 mg/phút ≤120 phút). Apixaban ≤5 mg hoặc rivaroxaban ≤10 mg hoặc ≥8h từ liều cuối → liều thấp. Khác → liều cao. Protocol cơ sở khác nhau.
Quản lý ICH sau đảo ngược — Xử trí chuẩn ICH liên quan apixaban/warfarin/dabigatran:thuốc giải+hội chẩn ngoại thần kinh (lấy máu tụ nếu có chỉ định)·kiểm soát BP (SBP